Диета Кареля [1971 Покровский А. А.,Савощенко И. С., Самсонов М. А., Маршак М. С., Черников М. И., Ногаллер А. М.

Если диеты № 10 и 10а с разгрузочными днями не дают желаемого эффекта, больного переводят на модифицированную диету Кареля или на калиевую диету. Наблюдениями, проведенными, в Клинике лечебного питания, установлено, что эти диеты могут дать эффект и в тех случаях, когда диеты № 10 и 10а не приносят улучшения. В диете Кареля эффект надо приписать, по-видимому, более резкой разгрузке обмена, а при калиевой диете - наличию калиевых солей и невысокой общей калорийности рациона. Диета Кареля лучше всего действует на больных с тяжелыми декомпенсированными пороками сердца. Начинать применение диеты можно с любого рациона. Длительность пребывания на каждом рационе устанавливается индивидуально, в зависимости от состояния больного.

Состояние многих больных с недостаточностью кровообращения II и III стадии, безуспешно лечившихся сердечными средствами до поступления в клинику, нередко значительно улучшается при назначении им одной лечебной диеты. Часто сердечные средства, которые перестали действовать на больного, на фоне лечебного питания снова оказывали хороший эффект.

Впервые русский врач Карель в 1865 г. предложил диету для лечения больных с недостаточностью кровообращения, содержащую 800 мл снятого молока. Молоко давалось небольшими порциями. Количество его постепенно увеличивалось и доводилось до 2 л в день. Однако питание одним только молоком и в таком большом количестве больные переносят плохо. У них быстро развиваются расстройства кишечника с выраженными явлениями метеоризма, а иногда рвотой и отвращение к молоку. Поэтому, естественно, эта диета в дальнейшем неоднократно изменялась (С. П. Боткин, М. И. Певзнер и др.).

В настоящее время диета Кареля рекомендуется в виде четырех рационов с различной калорийностью (см. ниже).

Суть диеты Кареля состоит не только в ограниченном введении жидкости (молока), но и в качественном составе ее и в режиме питания. Молоко вводится малыми порциями (100 г) часто (8-10 приемов в сутки), в теплом виде, так как это усиливает его диуретическое действие. Постепенное прибавление твердой пищи повышает питательную ценность рациона и его переносимость. В диете резко ограничивается содержание солей натрия и в повышенном количестве вводятся соли кальция; щелочные валентности преобладают над кислотными.

Опыт подтвердил целесообразность применения этой диеты.

Строгих стандартных установок о длительности назначения каждого из рационов давать, вероятно, нельзя, поскольку переносимость молока больными различна. Тем не менее успех лечения во многом зависит от Тактики врача. Применение диеты Кареля, особенно первых двух вариантов, обязывает врача систематически проводить разъяснительные беседы с больным о пользе и необходимости данной диеты. Больной должен съедать пищу, несмотря на отсутствие аппетита, как лекарство.

Таблица 92. Диета Кареля
Время дня	I рацион	II рацион	III рацион	IV рацион
8 часов	100 г молока	100 г молока 150 г хлеба 1 яйцо	100 г молока 150 г хлеба 1 яйцо	100 г молока 200 г хлеба 1 яйцо
10 часов	100 г молока	100 г молока	100 г молока	100 г молока
12 часов	То же	То же	То же	100 г молока 200 г картоф. пюре и 5 г масла
14 часов	То же	100 г молока 200 г рисовой каши 5 г масла	100 г молока 200 г картофельного пюре 10 г масла	100 г молока 100 г мясного суфле 5 г масла
16 часов	То же	100 г молока	100 г молока	100 г молока
18 часов	То же	То же	То же 1 яйцо	100 г молока 1 яйцо
20 часов	То же	То же	100 г молока	100 г молока

(Примечание. При любом рационе дают на день 100 г фруктового сока и перед сном 100 г 20% раствора глюкозы. Хлеб бессолевой.)

Эффект нередко наступает только на 5-6-й день. С началом выраженного диуреза и улучшением состояния больные убеждаются в необходимости соблюдения назначенной диеты. От умения врача объяснить больному пользу проводимого лечения нередко зависит его успех.

Диету Кареля, как правило, назначают больным с сердечной недостаточностью IIБ и III степени, у которых длительное медикаментозное лечение нередко оказывается неэффективным. Применение диеты Кареля в подобных случаях диктуется жизненными показаниями.

Таблица 93. Состав и вес диеты Кареля (в граммах)
	I рацион	II рацион	III рацион	IV рацион
Белки	20,0	30	50	60
Жиры	25,0	40	50	50
Углеводы	35,0	115	210	250
Вес	800	1100	1500	1700

Повседневные беседы врача помогают больным оставаться на диете до получения желаемого эффекта. С 4-го рациона диеты Кареля больного можно переводить на 1-2 дня на диету № 10а. В дальнейшем сроки пребывания на диете № 10а удлиняются. После таких "зигзагов", с улучшением состояния больного, на фоне диеты № 10а назначается диета № 10. Если больной не переносит молока (тошнота, рвота, метеоризм), диету Кареля заменяют калиевой диетой. Обычно она назначается в виде "зигзагов" на фоне диеты № 10а, начиная с первого рациона. Пища принимается не менее 6 раз в день, причем на первых двух рационах больной содержится по 2 дня, на третьем и четвертом - по 3-4 дня. Диета Кареля, модифицированная в клинике лечебного питания М. И. Певзнером, приведена в табл. 92 и 93.