Лечебное питание при инфаркте миокарда

Диетотерапия является обязательным компонентом комплексного лечения с первого же дня инфаркта миокарда. Диету строят по тем же общим принципам, что и при атеросклерозе, однако количество и качество блюд, характер кулинарной обработки, режим питания, количество принимаемой жидкости определяются тяжестью состояния больного и длительностью пребывания его в постели.

В остром периоде болезни при строгом соблюдении постельного режима и малых энерготратах организма резко ограничивают калорийность рациона, исключают продукты, которые содержат вещества, возбуждающие нервную систему, вызывают бродильные процессы в кишечнике и способствуют метеоризму, а также повышают коагулирующие свойства крови. Потребность в пище в острый период болезни, как правило, снижена. Назначается преимущественно жидкая пища в теплом виде небольшими порциями (¹/₄ стакана) 6-8 раз в день (теплый некрепкий чай, подогретый сок черной смородины, настой шиповника, фруктовый, а также морковный и свекольный соки). Нежелательно давать цельное молоко и виноградный сок, так как они нередко вызывают метеоризм. При атонии кишечника и задержке стула рекомендуется размоченный чернослив, изюм, простокваша, кефир, отварная свекла, морковь.

С улучшением состояния здоровья больного диету постепенно расширяют. В Клинике лечебного питания (К. М. Лорие) было разработано несколько режимов питания, соответствующих различным периодам течения болезни. Так, были предложены и получили клинико-физиологическое обоснование 4 рациона: первый назначают в первые 7-10 дней, второй применяется в течение 2-4-й недели, третий с 4-й по 6-ю неделю, четвертый с конца 6-й недели на месяц, а затем больных переводят на противоатеросклеротическую диету (см. выше).

 7-8 часов (натощак) - полстакана отвара чернослива. При отсутствии чернослива его можно заменить свекольным или морковным соком, или простоквашей. 
 8 часов 30 минут - полстакана ненатурального кофе или чая с молоком с 10 г сахара, молочная каша (10 г крупы, полстакана молока, 5 г сахара, 5 г масла), сырое тертое яблоко с сахаром (5 г). 
 11 часов - отварная курица или котлета (50 г мяса, 5 г масла), полстакана отвара шиповника. 
 14 часов - полстакана овощного бульона с яичными хлопьями, отварная рыба или кнели, или фрикадели (50 г рыбы или мяса, 5 г масла), фруктовое желе или полстакана киселя. 
 17 часов - яблочное пюре (100 г яблок, 10 г сахара) или полстакана простокваши. 
 19 часов - протертый творог (50 г) с сахаром (5 г), полстакана отвара шиповника с 10 г сахара. 
 21 час - пюре из 50 г. чернослива.

Суточный рацион диеты первого периода болезни содержит: белков 40 г, жиров - 25-35 г, углеводов 120-140 г (800-1000 ккал).

Все блюда приготовляются в протертом виде без соли. Разрешается 2-27г стакана жидкости, включая жидкие блюда; Сахара на весь день 40 г (включая сладкие блюда), масла 20 г (включая идущее на приготовление пищи). Хлеб дают в виде сухарей.

 7-8 часов (натощак) - полстакана отвара чернослива. 
 8 часов 30 минут - полстакана кофе или чая с молоком, молочная каша (см. меню первого периода болезни), протертый творог (50 г творога, 5 г сахара, 10 г сметаны) или белковый омлет (2 яичных белка, 60 г молока, 20 г сметаны). 
 11 часов - пюре из моркови с яблоками (75 г моркови, 50 г яблок, 10 г сахара) или оладьи из яблок (100 г яблок, 5 г сахара, 1/2 яичного белка, 10 г муки, 10 г масла), полстакана отвара шиповника или другого фруктового сока. 
 14 часов - овощной бульон с яичными хлопьями (150 г) и сухариками, отварная рыба или курица (50 г), или паровая котлета (50 г мяса), яблочное или виноградное желе (100 г яблок, 10 г сахара, 3 г желатины). 
 17 часов - полстакана чая или сока, или простокваши. 
 19 часов - отварная рыба или курица (50 г), пюре из моркови или свеклы (100 г свеклы или моркови, 20 г молока, 3 г муки, 10 г сметаны) или отварная цветная капуста. 
 Перед сном - пюре из 100 г чернослива или полстакана простокваши.

Суточный рацион диеты второго периода болезни содержит: белков 50 г, жиров 30-40 г, углеводов 180-200 г (1200-1400 ккал). На весь день дают 40 г сахара, 30 г масла (в том числе идущее на приготовление пищи), хлеб в виде сухарей из 120 г белого хлеба, 650-700 мл свободной жидкости. Рыбу и мясо готовят в отварном виде, супы - из протертых овощей, овощи - в виде пюре из моркови, свеклы, цветной капусты, яблок, чернослива. Сохраняется принцип частого, дробного питания.

 7-8 часов (натощак) полстакана отвара чернослива (100 г чернослива, 5 г сахара, 120 г воды) или стакан отвара шиповника. 
 8 часов 30 минут - гречневая или любая другая каша непротертая (20 г крупы, 30 г воды и при подаче на стол полстакана молока), салат (1 огурец, 2 помидора, уксус и сахар по вкусу) или зеленый салат, полстакана кофе или чай с 10 г сахара. 
 11 часов - творог (50 г) с чайной ложкой сметаны, яблоко. 
 14 часов - полпорции борща или супа из протертых овощей (40 г свеклы,10 г моркови, 40 г капусты, 15 г томата пюре, 10 г сметаны). Прежде чем протирать через решето вареные, овощи, надо вынуть из отвара капусту и не давать ее больному; отварная курица (100 г) с рассыпчатым рисом (20 г) или овощным пюре, полстакана компота из свежих фруктов. 
 17 часов - полстакана чая или отвара шиповника, творог (50 г) с чайной ложкой сметаны. 
 19 часов - отварное мясо по-строгановски с гречневой кашей (50 г мяса, 3 г муки, 25 г молока, 10 г сметаны, 20 г томатного сока, 20 г крупы), овощное пюре или фруктовая смесь (50 г нарубленных яблок, 25 г тертой моркови, 20 г изюма, 10 г сахара, 1 г корицы), полстакана чая с 10 г сахара. 
 Перед сном - 100 г размоченного чернослива или стакан простокваши.

Суточный рацион диеты третьего периода болезни содержит: белков 70 г, жиров 50-60 г, углеводов 200-220 г (1600-1800 ккал). Больной получает ежедневно 40 г сахара, 30 г масла, 150 г белого хлеба и 100 г черного, 5 г поваренной соли, около 800-1000 мл свободной жидкости.

 7-8 часов (натощак) - полстакана отвара чернослива или один стакан отвара шиповника. 
 8 часов 30 минут - непротертая каша (50 г молока, 30 г крупы, 5 г сахара), овощной салат или омлет из 1-2 яичных белков. 
 11 часов - 100 г творога, 100 г фруктов, полстакана отвара шиповника. 
 14 часов - полпорции борща или супа из непротертых овощей (2 раза в неделю, на слабом мясном бульоне), котлеты или мясо куском (75 г) с овощным пюре (100 г), 2 раза в неделю вываренное, а потом поджаренное; желе, кисель, мусс, печеное яблоко или компот. 
 17 часов - полстакана отвара шиповника, яблоко. 
 19 часов - рыба, курица или творог (100 г), морковное пюре (см. диету второго периода болезни). 
 Перед сном - размоченный чернослив (100 г) или стакан простокваши.

Суточный рацион диеты четвертого периода болезни содержит: белков 90 г, жиров 50-70 г, углеводов 250-300 г (2000-2200 ккал).

Естественно, что сроки перевода больного инфарктом миокарда с одной диеты на другую сугубо условны и зависят от особенностей течения болезни, наличия сопутствующих заболеваний и других моментов.

Указанные выше диетические ограничения, лежащие в основе построения лечебной диеты для больных атеросклерозом, как осложненным, так и неосложненным могут и должны быть использованы для вторичной профилактики этого заболевания и замедления прогрессирования атеросклеротического процесса.

Описанные варианты противоатеросклеротической диеты назначают в период обострения болезни, чаще в условиях больницы или клиники. С улучшением состояния больного, уменьшением или исчезновением основных проявлений болезни меню необходимо расширять. Однако общие требования к построению диеты - ограничение содержания в пище больного экстрактивных веществ, животного жира, легковсасываемых углеводов, поваренной соли и обогащение диеты липотропными факторами, клеточными оболочками, витаминами и другими факторами - остаются в силе на длительный срок. При этом необходимо, чтобы калорийность рациона соответствовала энерготратам организма, особенно у лиц с наклонностью к избыточному весу.

Вместе с тем следует отметить, что противоатеросклеротическая диета должна обеспечить достаточное поступление в организм основных пищевых веществ, а также витаминов.