Лечебное питание больных атеросклерозом

Среди множества факторов, обусловливающих возникновение и развитие атеросклероза, одним из самых важных, который может оказывать патогенное и лечебно-профилактическое действие, является алиментарный фактор.

Поскольку в многочисленных работах установлена связь между содержанием холестерина и жира в пище и уровнем холестерина в крови, вполне естественной была мысль о воздействии на липидный обмен гипохолестериновой диетой. Действительно, доказано, что при употреблении бедной жиром и холестерином пищи уровень липидов, холестерина и липопротеидов снижается.

Поэтому с начала 50-х годов XX века гипохолестериновая диета нашла широкое применение для снижения холестеринемии и предотвращения прогрессирования атеросклероза.

Результаты благоприятного влияния специальной лечебной диеты на общее состояние больного, показатели липидного и белкового обмена, корковую динамику, свертывающие свойства крови, функцию щитовидной железы изложены в многочисленных работах сотрудников Института питания АМН СССР. Одной из особенностей этой лечебной диеты являлось ограничение содержания в ней жира и замена части животного жира растительным.

Гипохолестеринемическое действие растительных жиров зависит от содержания в них высоконенасыщенных жирных кислот- линолевой и линоленовой, обладающих активными биологическими свойствами. Эти кислоты не синтезируются в организме, а вводятся исключительно с пищей - растительным маслом.

Ненасыщенные жирные кислоты влияют на обмен холина. При недостаточном введении в организм ненасыщенных жирных кислот понижается эластичность и повышается проницаемость сосудистых стенок.

Ненасыщенные жирные кислоты способствуют биологическому действию таких витаминов, как аскорбиновая кислота и тиамин. Имеется теснейшая связь метаболизма этих кислот с действием витамина B₆ (пиридоксин). Например, синтез арахидоновой кислоты из линоленовой происходит в присутствии витамина B₆ как энзима.

Возможно, снижение уровня холестерина при употреблении растительных масел зависит и от желчегонного их действия, усиления превращения холестерина в желчные кислоты и повышения выделения их, а также стеринов с калом.

Некоторые авторы гипохолестеринемический эффект растительных масел связывают с содержанием в неомыляемой части их бета-ситостерина.

Липотропным свойством обладает ряд веществ, к которым относятся холин, бетаин, метионин.

Применение липотропных веществ способствует повышению уровня фосфолипидов, которые, образуя комплексы с холестерином, препятствуют его выпадению из крови и накоплению в тканях.

Существенное значение в течении обмеино-трофических процессов при атеросклерозе имеет состояние баланса большинства витаминов. Известно, что достаточная обеспеченность организма аскорбиновой кислотой способствует стабилизации холестерина крови на нормальном уровне и тем самым предупреждает отложения липидо-белковых комплексов в стенке сосуда, а также обусловливает увеличение содержания гликогена в печени, сердечной мышце и во всей мышечной системе организма. Аскорбиновая кислота благоприятно влияет на состояние метаболических процессов в сосудистой стенке. Важную роль, особенно в поддержании нормальной резистентности и проницаемости соединительнотканных структур капилляров, имеет витамин P, поэтому включение его в диету очень важно. Следует предусмотреть наличие в рационе тиамина, рибофлавина, пиридоксина, никотиновой кислоты и других витаминов. Тиамин обладает активным положительным влиянием на функцию центральной нервной системы и нейромедиаторы, а через них - и на обменные процессы. Также важен и тот факт, что пиридоксин (витамин B₆) улучшает усвоение метионина, который в свою очередь активирует действие холина, в том числе и его влияние на липидный метаболизм.

При построении диеты для больных атеросклерозом необходимо учитывать, с одной стороны, основные патогенетические механизмы болезни, ее фазу, стадию и характер сопутствующих заболеваний, а с другой - особенности влияния отдельных пищевых веществ на функцию основных регулирующих систем организма.

Диета для больных атеросклерозом предусматривает ограничение количества продуктов, содержащих холестерин (мозги, яичные желтки, внутренние органы животных), продуктов, богатых витамином D (рыбий жир, яичный желток), легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, кондитерские изделия), азотистых экстрактивных веществ, поваренной соли и обогащение рациона продуктами, богатыми клеточными оболочками, липотропными веществами (холин, метионин, фосфатиды, содержащиеся в соевом, хлопковом и подсолнечном масле), многоненасыщенными жирными кислотами (растительные масла), а также морскими беспозвоночными (морской гребешок, мидии, креветки, кальмар), морской капустой, витаминами C, группы B, P, PP, солями калия и магния.

На основании изложенных требований в диету больных атеросклерозом разрешается включать следующие продукты: хлеб - преимущественно ржаной с отрубями, сухари, сухое несдобное печенье, хрустящие хлебцы. Белый хлеб ограничивается больным с избыточным весом и наклонностью к тучности. Супы - овощные (борщи, свекольники, щи из свежей капусты), крупяные, молочные, фруктовые, нежирный мясной суп один раз в неделю. Мясо - нежирная говядина, баранина, свинина, курица, индейка, преимущественно в отварном или запеченном виде, или отварное, а затем обжаренное. Рыба - нежирные сорта (треска, судак, щука, сазан, окунь, навага), вымоченная нежирная сельдь один раз в неделю. Яйца - в виде белкового омлета, желток ограничивается (в пределах 2-3 желтков в неделю) .

Блюда и гарниры из овощей - винегреты и салаты с растительным маслом (подсолнечным, кукурузным, оливковым и др.) из картофеля, сои, капусты (цветной, белокочанной, квашеной), огурцов свежих, помидоров, кабачков, тыквы, укропа, петрушки и в небольших количествах фасоли, бобов, гороха, грибов, шпината.

Фрукты, ягоды, фруктовые соки - любые.

Блюда и гарниры из муки, крупы, макаронных изделий - овсяная, гречневая, пшено, рис, запеканки и пудинги из круп и макаронных изделий. При избыточном весе и наклонности к ожирению количество крупяных и мучных изделий необходимо ограничивать. Молоко, молочные блюда - нежирный творог и блюда из него, кефир, простокваша, ацидофилин, кумыс, нежирные сорта сыров, сметана в ограниченном количестве.

Общее количество жира в диете не должно превышать 80-85 г; из них не менее ¹/₃ растительного масла; сливочное масло и топленое - в ограниченном количестве. При сопутствующем ожирении сладости резко ограничиваются или совсем запрещаются. Напитки - чай, чай с молоком, некрепкий кофе, фруктовые, ягодные, овощные соки, в том числе томатный. Закуски - нежирная ветчина, докторская колбаса, несоленые и неострые сыры, винегрет, салаты, овощные консервы. Соусы - на овощном отваре, молочные, сладкие, фруктовые, ягодные подливы.

Блюда приготовляются без соли; для подсаливания пищи разрешается 3-5 г соли в день (по указанию врача).

Запрещаются жирные мясные супы, жирные сорта мяса и рыбы, мозги, печень, почки, икра, свиное, говяжье и баранье сало, сливки, пломбиры, крем, сдоба, острые соленые и жирные закуски, крепкий натуральный кофе, крепкий чай, какао, шоколад, алкогольные напитки во всех видах.