Гипонатриевая диета

Целевое назначение. Создать наиболее благоприятные условия для снижения повышенной возбудимости центральной нервной системы, улучшения функционального состояния почек и снижения функции коры надпочечников, приводящего к уменьшению концентрации внутриклеточного калия, повышению трансмембранного натриевого градиента и, таким образом, к снижению артериального давления.

Показания к назначению. Различные стадии гипертонической болезни, гипертония, сопровождающаяся атеросклерозом. При гипертонии почечного генеза, кроме ограничения поваренной соли, необходимо учитывать и количество белка в диете (см. "Диетотерапия при заболеваниях почек").

Общая характеристика. Ограничение поваренной соли, жидкости, экстрактивных веществ и напитков, возбуждающих центральную нервную систему и деятельность сердца, раздражающих почки (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, крепкий чай, кофе, какао, шоколад, острые, соленые закуски и приправы). При сопутствующем атеросклерозе диета обогащается липотропными факторами, клеточными оболочками, витаминами с одновременным уменьшением в ней животного жира, рафинированных углеводов.

Кулинарная обработка. Все блюда готовятся без соли, мясо и рыбу дают в вареном виде или с последующим поджариванием.

Калорийность и химический состав. Диета содержит нормальное количество белка - 100 г (в том числе 65 г животного), жира 90-100 г (в том числе 60-70 г животного), углеводов 400-450 г (в том числе 50 г сахара), 4-5 г соли, витаминов: A 2 мг (в виде каротина), C 100 мг, B₁ 4 мг, B₂ 4 мг, PP 30 мг, солей кальция 0,8 г, фосфора 1,6 г, магния 0,5 г, калия 3 г, натрия 1,6 г, железа 15 мг.

Калорийность рациона колеблется от 2000 до 3200 калорий, вес рациона около 3 кг. Общее количество свободной жидкости 1,2 л. Количество приемов пищи: 4-5 раз в день.

При составлении меню с учетом химического состава диеты рекомендуется использовать следующие продукты: хлеб и хлебные изделия из пшеничной муки 1-го и 2-го сорта с обязательным добавлением ржаного или отрубного хлеба, печенье несдобное; супы различные (мясной бульон не должен быть наваристым), мясо и рыбу нежирных сортов (исключая свинину, баранину, уток, гусей, высшие сорта морской рыбы); овощи в виде салатов, винегретов из сырых и свежих овощей, а также в отварном виде для гарниров; крупяные, бобовые и макаронные изделия в отварном или запеченном виде; фрукты, ягоды, разнообразные сладкие блюда с обязательным включением сырых фруктов и ягод (в летнее время); молоко и молочные продукты в любом виде. В меню ежедневно включается 1 стакан молока или кефира. Соусы белые, пряности исключаются, закуски изредка, в умеренном количестве, лучше шпроты, докторская колбаса. Из напитков рекомендуются некрепкий чай, фруктово-ягодные соки, квас.

Для обогащения диеты солями магния целесообразно использовать отруби, гречневую и овсяную крупы, орехи, фасоль, овощи и зелень. Соли калия в большом количестве содержатся в кураге, изюме, винных ягодах, капусте, картофеле и других овощах. Исключаются из меню соления, маринады, копчености, крепкий чай, кофе, шоколад, запрещается употребление алкогольных напитков.

В табл. 82 приведено примерное меню гипонатриевой диеты.

Мы привели химический состав и меню гипонатриевой диеты (№ 15), которая при лечении больных гипертонической болезнью может несколько изменяться с учетом стадии заболевания, тяжести его течения, наличия сопутствующих заболеваний, характера медикаментозного лечения, возраста, пола, профессии больного и других факторов. В зависимости от перечисленных моментов определяется и длительность назначения гипонатриевой диеты, необходимость сочетанного применения ее с другими диетическими режимами, разгрузочными днями и др.

При I, латентной, или транзиторной стадии гипертонической болезни нет необходимости переводить больных на строгий диетический режим, подобный гипонатриевой диете № 15. Однако необходимо, чтобы питание этих больных было достаточным, регулярным, но не избыточным. Следует ограничивать в рационе поваренную соль до 8-10 г в сутки и экстрактивные вещества, возбуждающие нервную систему, а также повышать в нем содержание витаминов и солей магния. Калорийность рациона должна определяться индивидуально, исходя из энерготрат организма. Огромное знамение в лечении больных гипертонической болезнью I стадии имеет правильный режим питания, т. е. 4-5-разовый прием пищи (запрещается есть на ночь) с равномерным распределением рациона на весь день.

При гипертонической болезни II стадии необходимо более строго ограничивать в диете поваренную соль (до 4-7 г в сутки), обогащать пищу витаминами, солями калия, магния. В период обострения болезни следует переводить больных на 1-1¹/₂ месяца на гипонатриевую диету (примерное меню см. выше), которую согласовывают с медикаментозной терапией, функциональным состоянием аппарата кровообращения. Если у больного гипертонической болезнью II стадии не имеется избыточного веса и недостаточности кровообращения, то применение в течение месяца гипонатриевой диеты, как правило, дает достаточный лечебный эффект. Результаты лечения улучшаются, когда на фоне гипонатриевой диеты назначаются гипотензивные средства. Следует помнить, что применение тиазидных мочегонных средств, оказывающих выраженное гипотензивное действие и обладающих способностью активно выводить из организма соли натрия и калия, требует обогащения гипонатриевой диеты солями калия. Это достигается дополнительным включением в диету таких продуктов, как курага, изюм, инжир, картофель, капуста, содержащих большое количество солей калия.