Диеты № 8 и 8а

Целевое назначение. Воздействовать на обмен веществ для предупреждения и устранения избыточного отложения жировой ткани.

Показания к назначению. Ожирение различной степени, требующее специальной диеты. Ожирение как сопутствующее осложнение при различных заболеваниях при отсутствии нарушений со стороны органов пищеварения.

Общая характеристика. Диета с ограничением калорийности, главным образом за счет уменьшения содержания углеводов при умеренном содержании жира и повышении нормы белков. Ограничение жидкости и поваренной соли, резкое ограничение экстрактивных веществ, пряностей и приправ. Увеличение содержания растительной клетчатки.

Калорийность и состав. В суточном рационе содержится белков 120-130 г, жиров 80 г, углеводов 120 г (1800-1900 ккал). В диете № 8а белков 100 г, жиров 70 г, углеводов 100 г (около 1500 ккал). Пищу готовят без соли; по назначению врача соль выдают на руки.

Общий вес рациона - 3-3,5 кг; свободной жидкости 1 л. Температура пищи обычная. Количество приемов пищи - до 6 раз в сутки.

Используются разнообразные продукты и блюда, не содержащие значительного количества углеводов и жира. Особо ограничивают количество хлеба, картофеля, мучных и макаронных изделий. Включают продукты с повышенным содержанием йода (продукты моря), блюда из "белина" (Комплексный белковый продукт, разработанный Институтом питания АМН СССР). Из диеты № 8а крупы и мучнистые изделия исключают, хлеба дают 50 г в день.

На фоне диеты № 8 рекомендуется один раз в 7-10 дней проводить разгрузочный день. При этом не рекомендуются сахарные, компотные или рисово-компотные разгрузочные дни, ибо богатая углеводами пища вызывает возбуждение инсулярного аппарата и усиливает гликонеогенез. Более показано применение белковых, жировых, молочных, фруктовых рационов. При этом рекомендуется переходить от более калорийных и сытных дней (мясных, жировых) к менее калорийным разгрузочным дням - яблочным, овощным.

Мясной день. Съедают в 4 приема 360 г отварного мяса. К мясу добавляют гарнир из свежей или промытой квашеной капусты. В течение дня разрешается выпить 2 стакана кофе (50 г молока на стакан) и 2 стакана отвара шиповника. Это составляет 850 ккал. Мясной день, как правило, переносится легко, не дает ощущения голода и слабости. За один такой день больной теряет в весе 1 кг и больше.

Творожный день. Съедают в 4 приема 600 г обезжиренного творога с 60 г сметаны, добавляя или стакан кофе с молоком (50 г) и сорбитом, или стакан отвара шиповника. Это составляет 727 ккал.

Жировой день. Съедают в 3 приема 300 г сметаны высшего сорта с добавлением блюда из свежей капусты (салат) и моркови. Помимо этого в течение дня разрешается выпить 2 стакана кофе с молоком (50 г на стакан) и I-2 стакана отвара шиповника. В общей сложности это составляет 1069 ккал.

Простоквашный день. Съедают в 6 приемов 6-8 стаканов простокваши (по стакану).

Молочный день. Выпивают 6-8 стаканов молока, что соответствует 800-900 ккал.

Яблочный день. Съедают в 5-6 приемов 1,5 кг яблок.

Арбузный день. В арбузный сезон можно рекомендовать съедать 1,5 кг спелого арбуза (без корки) в 6-8 приемов.

Овощной день. Съедают в 6 приемов 1,5 кг сырых овощей (огурцы, капуста, морковь).

Разгрузочные дни рекомендуется чередовать. Проводить разгрузку следует не чаще одного раза в 7-10 дней. Начинать лучше с более сытных разгрузок (мясных, творожных), чтобы выработать переносимость к ограниченному пищевому режиму. Можно применять комбинированные разгрузочные дни с различным сочетанием продуктов (круп и молока, творога и кефира, мяса или рыбы с овощами и т. д.). Так называемый китайский разгрузочный день состоит из 74 г белка, 77 г жира, 30 г углеводов (1100 ккал). Питание трехразовое. Примером может служить следующая диета: завтрак - 100 г сыра и 1 стакан черного кофе с кусочком сахара. Обед - 2 яйца всмятку со стаканом кофе и кусочком сахара. Ужин - 200 г творога.

Чтобы усилить выведение жидкости из организма, рекомендуется сочетать разгрузочный день с мочегонными средствами (гипотиазид, фонурит и др.).

Включаемые в пищевой рацион тучных больных продукты моря по питательной ценности равноценны яйцам и молоку, содержат йод и незаменимые аминокислоты. Применение продуктов моря позволяет увеличить общий объем пищи и вызвать ощущение наполнения желудка, чувство сытости. В то же время в этих продуктах содержится очень мало углеводов, что делает их применение особенно удобным при диетотерапии ожирения. В Институте питания АМН СССР разработана технология приготовления блюд из морского гребешка, креветок, морской капусты. С успехом может быть применен и "белип", состоящий из нежирного творога, трески и растительного масла. В нем сочетаются в оптимальном соотношении аминокислоты, ненасыщенные жирные кислоты и витамины.

При одновременном применении диеты и физической нагрузки наблюдается потеря жировой ткани при сохранности мышечной, тогда как без физических упражнений потеря веса происходит за счет как жира, так и безжировой ткани.

Таким образом, расширение физической активности является важным дополнением к лечебному питанию больных ожирением.

В то же время полное голодание ни в коей степени не следует рекомендовать даже при ожирении III степени. Проведенные в Институте питания АМН СССР исследования по проверке методов так называемого лечебного голодания показали, что у всех больных возникает выраженный ацидоз, даже при приеме щелочных минеральных вод (повышается количество кетоновых тел в крови и ацетона в моче), отмечаются снижение мочевинообразовательной функции печени и другие обменные нарушения. Установлено также, что потеря веса при полном голодании не превышает той, что наблюдается при назначении специальных диет. В период выхода из состояния голода отмечается значительный прирост веса. Таким образом, лечение голодом является не только антифизиологическим, но и малоэффективным. Для лучшей переносимости субкалорийных диет можно использовать средства, подавляющие аппетит (грацидин, мефолин, дексаметразин) по 1 таблетке 2 раза в день за 30-40 минут до завтрака и обеда.

Редуцированную диету можно сочетать с анаболическими гормонами, что поддерживает синтез белков в организме на необходимом уровне. Применение тиреоидина (тиреоглобулина) не рекомендуется, за исключением случаев ожирения, протекающих с гипофункцией щитовидной железы. Тиреоглобулин способствует значительной потере веса за счет нежировых составных частей тела - белка и воды.

Большие перспективы имеет применение гормональных препаратов, мобилизующих жир из депо. Полученный С. М. Лейтесом препарат передней доли гипофиза - адипозин - заслуживает широкого применения в практике.