Диета № 9

В больнице или в санатории, как показал опыт, достаточно ввести одну основную диету № 9 для больных сахарным диабетом и применять ее в виде двух вариантов.

Основная диета содержит 100 г белка, 70-76 г жиров, 300 г углеводов, что дает 2300 ккал Первый вариант этой диеты (№ 9а) рассчитан на больных диабетом, осложненным ожирением. Количество углеводов в ней снижено до 200 г за счет уменьшения содержания ржаного хлеба на 100 г и исключения пшеничного хлеба. При резко выраженном ожирении возможно более значительное ограничение хлеба и включение разгрузочных дней (см. ниже). Второй вариант (№ 96) заключается в повышении содержания углеводов до 400 г за счет добавления 100 г ржаного хлеба (47 углеводов) и двух порций каши по 40 г крупы в каждой (50 г углеводов и 10 г жира). Калорийность этого варианта около 3100 ккал. Повышается на 20 г количество жира (10 г в каше и 10 г сливочного масла к столу). Диета № 96 назначается больным с тяжелой формой сахарного диабета, получающим инсулин.

Диету № 9 целесообразно назначать больным для выявления толерантности к углеводам с целью подбора индивидуальной дозировки инсулина или сульфаниламидных препаратов. Она может назначаться и на длительный срок в качестве лечебной диеты при легкой и средней степени тяжести диабета больным, не нуждающимся в инсулине или получающим его в небольшом количестве (до 20-30 единиц).

Целевое назначение. Создать условия, способствующие нормализации углеводного обмена; определить толерантность больного сахарным диабетом к углеводам.

Показания к назначению. Сахарный диабет для установления толерантности к углеводам; с лечебной целью больным диабетом с нормальным или незначительно избыточным весом, не получающим инсулина или получающим его в небольших дозах, при получении пероральных препаратов гипогликемизирующего действия.

Общая характеристика. Диета с ограничением углеводов и жиров, сахара и сладостей. Кулинарная обработка обычная.

Калорийность и состав. Дневной рацион содержит белков 100 г, жиров 70 г, углеводов 300 г, 2300 ккал, поваренной соли 12 г. Общий вес рациона-3 кг, свободной жидкости 1,2-2,5 л.

Температура пищи обычная. Количество приемов пищи - 5 раз в сутки.

В диету включают разнообразные продукты и блюда, за исключением сахара, меда, варенья, кондитерских изделий и других продуктов, содержащих много сахара. Сахар заменяют сорбитом или ксилитом. Избегают жарения, блюда готовят преимущественно в вареном или запеченном виде.

В данном наборе содержится около 100 г белка, 75 г жира, 300 г углеводов, что составляет 2300 ккал: Набор продуктов может быть изменен, но с сохранением химического состава. Количество овощей, содержащих не более 3% углеводов, может быть увеличено.

Диету № 9а (табл. 77) назначают больным сахарным диабетом в легкой форме (реже - средней степени тяжести), не получающим инсулина, при значительно избыточном весе. В диете ограничен калораж пищевого рациона за счет углеводов и жира. Химический состав диеты: белка 100 г, жира 50 г, углеводов 200 г (1700 ккал).

По кулинарной обработке пищи и составу продуктов диета не отличается от основной диеты № 9, только количество продуктов в суточном рационе более ограничено.

Указанная диета может чередоваться с диетой, богатой жиром: белка 100 г, углеводов 200 г, жира 125 г (2000 ккал). Подобная диета дает как бы "отдых" инсулярному аппарату, задерживает гликонеогенез из белков и жиров. Больной сахарным диабетом с ожирением может находиться на этой диете в течение 4-5 дней с последующим переводом на диету № 9. В результате указанных диет, особенно в сочетании с разгрузочными днями, у больных сахарным диабетом с выраженным ожирением наблюдается заметное снижение веса, улучшение самочувствия, уменьшение гипергликемии и глюкозурии даже без применения инсулина или сульфаниламидных препаратов.

Диету № 9б (табл. 78) назначают больным сахарным диабетом средней и тяжелой степени, когда больные получают инсулинoтepaпию, вследствие чего они могут усваивать значительное количество углеводов. Данная диета близка по своему составу к обычному рациональному столу № 15 и содержит полноценное количество белков, жиров и углеводов. Поэтому ее с полным основанием можно считать физиологической. Диета № 9б может назначаться в амбулаторных условиях, особенно лицам физического труда. При наклонности к кетозу количество жира должно быть ограничено до 60 г. При явлениях лейкопении (иногда возникающей после приема сульфаниламидов) целесообразно увеличить количество белка в рационе до 150 г с целью введения достаточного количества аминокислот, принимающих участие в гемопоэзе, в частности в построении стромы кровяных клеток.

Расширенная углеводная диета показана при диабете с явлениями ацидоза, юношеском и детском диабете, при диабете с резким истощением, наличии интеркуррентных инфекций или интоксикаций при сопутствующих заболеваниях и осложнениях (туберкулез, необходимость хирургической операции и др.), а также при беременности.

Не показано назначение подобной диеты при легкой форме диабета, когда нет необходимости вводить инсулин, при диабете тучных, при повышенной чувствительности к инсулину и, наоборот, в инсулинорезистентных случаях, а также при сопутствующем нарушении со стороны желудочно-кишечного тракта с поносами и явлениями бродильной диспепсии. От диеты № 15 она отличается тем, что в ней ограничено количество быстровсасывающихся углеводов. Однако больным, получающим инсулин, можно разрешить при этой диете употребление небольшого количества сахара (до 30 г в сутки).

В табл. 79 дана характеристика диет, рекомендуемых при сахарном диабете.

В зависимости от показаний может быть назначена диета с увеличенным количеством белка при той же калорийности пищевого рациона. Для этого количество хлеба уменьшается на 100 г, круп или макарон на 20 г, картофеля на 200 г, т. е. снимается примерно 80 г углеводов, и добавляется 100 г мяса или 150 г творога (примерно 30 г белка). При необходимости увеличить количество углеводов в рационе снимается 10-20 г масла и добавляется 30 г круп или макарон, 50 г картофеля и 10 г сахара, что не меняет калорийности диеты, но повышает сахарную ценность пищи примерно на 20-40 г. По показаниям в диеты могут быть внесены коррективы с учетом взаимозаменяемости продуктов, что позволяет разнообразить меню при сохранении той же калорийности и химического состава пищевого рациона.