Лечебное питание при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей

Фактор питания играет особенно важную роль в лечении больных холециститом и холангитом благодаря его влиянию на процессы желчеобразования, желчевыделения и обмена веществ. Большое значение имеет правильный режим питания. Частый прием небольших количеств пищи в одни и те же часы способствует лучшему оттоку желчи, тогда как длительный перерыв между приемами пищи ведет к ее застою. Однократный прием большого количества пищи может вызвать рефлекторно интенсивное сокращение мускулатуры желчных путей и появление болей. Поэтому больные должны принимать пищу не менее 4-5 раз в день. Содержание белка в рационе должно соответствовать физиологическим потребностям организма. Раньше мясо и рыбу ограничивали в диете больных холециститом на основании того, что богатые белком продукты вызывают сдвиг реакции желчи в кислую сторону. Последнее обстоятельство благоприятствует выпаданию холестерина из коллоидного раствора в желчи. Однако белки стимулируют образование в печени желчных кислот и повышение холато-холестеринового коэффициента желчи, что препятствует камнеобразованию. Такие богатые белком продукты, как творог и сыр, содержат много кальция, введение которого в организм вызывает сдвиг реакции желчи в щелочную сторону. Пищевой рацион с увеличенным содержанием белка повышает концентрацию антибиотиков в желчи. Следовательно, ограничение белка в диете больных холециститом необосновано.

Жиры стимулируют желчеотделение и, с этой точки зрения, нет необходимости строго ограничивать их содержание в диете больных. Однако жиры животного происхождения (сало, жирные сорта мяса, птицы, рыбы, яичный желток и др.) плохо переносятся больными холециститом и нередко вызывают приступ желчной колики. При недостаточном поступлении желчи в кишечник жиры плохо расщепляются и неполностью всасываются, что приводит иногда к раздражению слизистой оболочки кишок и поносам. Кроме того, животные жиры богаты холестерином. Тугоплавкие жиры (например, сало) хуже переносятся, чем сливочное и растительное масло, которые хорошо эмульгируется и Лучше всасываются в кишечнике. Добавление масла в салаты, винегреты, каши, как правило, лучше переносится больными, чем блюда, поджаренные в масле. Растительные масла (кукурузное, подсолнечное, оливковое и др.) в большинстве случаев оказывают благоприятное влияние на состояние больных холециститом, стимулируя желчеотделение. Содержащиеся в них ненасыщенные жирные кислоты (арахидоновая, линоленовая, линолевая) улучшают функциональное состояние печени. Растительное масло рекомендуется принимать по 1-2 столовые ложки перед едой 2-3 раза в день или же вместе с овощными блюдами, хлебом. Больные с сопутствующим гастритом, колитом нередко плохо переносят растительное масло. Впрочем, индивидуальная переносимость его весьма различна. Яичные Желтки усиливают боли при холецистите, и прием их должен быть ограничен.

Углеводы раньше усиленно рекомендовались больным холециститом с целью повышения гликогенизации печени. Однако при избыточном весе больных употребление хлеба, крупы, мучных и сладких изделий необходимо ограничить. В то же время овощи и фрукты (при отсутствии поносов) целесообразно назначать в большом количестве. Особенно полезны морковь, тыква, арбузы, дыни, виноград. Назначение богатого растительной клетчаткой пищевого рациона способствует устранению запоров, которыми нередко страдают больные холециститом, а это рефлекторно улучшает опорожнение желчного пузыря. Ничем не обосновано запрещение больным с патологией желчных путей помидоров и свежего томатного сока, редиски, щавеля, шпината. Обычно больные хорошо их переносят. Только при сочетании холецистита, чаще калькулезного, с нарушением обмена (фосфатурией, оксалурией) эти продукты следует ограничивать. Употребление консервированного томатного сока и томатной пасты может оказать неблагоприятное влияние.

В зависимости от состояния питания больных должен меняться калораж пищевого рациона. При избыточном весе больных с калькулезным холециститом суточный рацион должен содержать не более 2500 ккал. Наоборот, истощенным больным инфекционным или паразитарным холециститом показано усиленное питание. Полноценный витаминный состав пищи является необходимым условием диетотерапии больных холециститом. При обострении хронического холецистита показано ограничение количества поваренной соли до 5-8 г в сутки. С целью увеличения секреции желчи и промывания желчных путей рекомендуется обильный прием жидкости. Большое значение имеет соответствующая кулинарная обработка. При отсутствии у больных выраженных клинических явлений гастрита или колита не следует назначать механически щадящую пищу. Протертая, лишенная грубой растительной клетчатки диета может усиливать запоры и застой желчи. Из диеты должны быть исключены химические раздражители: экстрактивные вещества мяса и рыбы, пиво, вино, сиропы, уксус, пряности и т. д.

Плохо переносят больные холециститом блюда и напитки, особенно газированные, в холодном виде, орехи, кремы, сдобное тесто. Основным фоном питания подобных больных является диета № 5 (табл. 70 и 71).