Особенности питания при различных заболеваниях печени

При болезни Боткина в настоящее время не рекомендуются строгие ограничения в диете. Важнейшее значение имеет назначение больным продуктов, повышающих аппетит и не отягощающих работу органов пищеварения. В первые дни острого гепатита рекомендуется большое количество жидкости, особенно в виде фруктовых соков, сладкого чая и кофе.

Хороший эффект дает употребление легкоусвояемых, быстро всасывающихся углеводов - меда, мармелада, варенья, сахара. Показаны овощные пюре, фруктовые пудинги, творог, яичные белки в виде омлетов, манная, овсяная, рисовая каши, отварная рыба и отварное протертое мясо в небольшом количестве. Сливочное масло разрешается в количестве до 20 г. Хлеб преимущественно белый, супы овощные, молочные, фруктовые. Питание 6-разовое. В прошлом весь желтушный период больных содержали на преимущественно углеводистой, бедной белками и жирами, мало калорийной диете. Сейчас твердо установлено неблагоприятное влияние на функции печени неполноценной диеты, особенно дефицит белка и витаминов. Поэтому уже в ранний период болезни рекомендуется назначать достаточно полноценное питание. Учитывая снижение ферментативной активности желудка и кишечника в острый период болезни Боткина, показана механически щадящая диета.

Основным фоном для питания больных эпидемическим гепатитом является диета № 5а. При улучшении состояния больных назначают диету № 5. Жиры в пищевом рационе существенно не ограничиваются, но используются более эмульгированные, легко усвояемые - сливочное и растительное масло, сметана, сливки.

Показаны разгрузочные фруктово-овощные, творожно-кефирные, сахарные или рисово-компотные дни.

Если при обычном течении болезни Боткина ограничение белка в рационе нецелесообразно, то при явлениях печеночной недостаточности следует резко уменьшить его потребление. Известно, что в развитии печеночной комы большую роль играет аммиачная интоксикация. Поэтому при тяжелых поражениях печени, развитии прекоматозного состояния, а тем более комы содержание белка в пище следует сократить до 20-30 г в сутки или даже совсем его исключить. Введение в рацион повышенного количества витаминов вполне обосновано. При затянувшемся течении болезни рекомендуется применять контрастное питание: на 2 дня - диету с высоким содержанием белка (до 160-200 г в день) с двумя последующими разгрузочными днями. Алкоголь во всех видах запрещается как в остром периоде болезни Боткина, так и в течение года после выздоровления.

Лечебное питание при хроническом гепатите строится по изложенным выше принципам. Основным фоном питания является диета №5. При наличии сопутствующих выраженных нарушений со стороны желудка, кишечника или желчных путей может быть назначена диета № 5а. При неактивном течении болезни и отсутствии поражения других органов пищеварительной системы допустимо назначение рационального стола - диеты № 15. Однако и в этих случаях необходимо исключить алкоголь, жирные сорта мяса (свинина, сало, гуси, утки, баранина) и строго соблюдать режим питания.

Лечебное питание при циррозе печени варьируют в зависимости от клинико-морфологической формы, степени активности процесса и ведущего синдрома. Необходимо вводить в пищевой рацион достаточное количество белка для восстановления нормальной функции гепатоцитов. Особенно большое значение имеет обогащение рациона больных белком при постнекротическом и портальном циррозе, когда нередко наблюдается гипопротеинемия.

Белок, а еще лучше аминокислоты целесообразно вводить не только per os, но и парентерально, в виде гидролизатов, аминокровина и других препаратов. Однако следует помнить, что при декомпенсированных циррозах продукты расщепления белка (главным образом аммиак) могут способствовать развитию энцефалопатии и печеночной комы.

Диета должна содержать около 105 г белка в сутки в соотношении с жирами и углеводами 1:1:5.

При постнекротическом циррозе печени важное значение имеет введение с пищей повышенного количества витаминов, солей калия, жидкости (при отсутствии асцита), что может уменьшить явления интоксикации. При отечно-асцитическом синдроме, который раньше всего выявляется обычно у больных портальным циррозом, показано ограничение поваренной соли (до 2-5 г в сутки) и жидкости. Целесообразно на короткое время (7-10 дней) назначать бессолевую диету типа стола № 7. В этих случаях особенно полезно применить богатую солями калия диету, которая повышает функциональную способность гепатоцитов и увеличивает диурез. Наибольшее количество солей калия содержится в кураге, изюме, инжире, картофеле, черносливе, различных фруктовых соках.

При билиарном циррозе, а также при постнекротическом и смешанном циррозе с наличием желтухи ограничивают животные жиры, яйца, сметану, которые обычно плохо переносятся этими больными. Следует, однако, помнить, что больные циррозом печени не должны голодать. Во многих случаях с целью повышения аппетита разрешаются в небольшом количестве пряности, мясные и рыбные супы, а также другие продукты с учетом индивидуального вкуса больных.

Больным с печеночной недостаточностью показана малокалорийная диета с ограничением белка и жира, введением повышенного количества жидкости, фруктовых и овощных соков, меда, 5% раствора глюкозы или сахара (по вкусу).

При жировом гепатозе на почве алиментарно-витаминной недостаточности экзогенного или эндогенного происхождения, сахарного диабета, алкогольной интоксикации, кислородной недостаточности особенно большую роль играет назначение диеты, обогащенной липотропными факторами. Ограничивается количество животных жиров и холестерина. Уменьшению жировой инфильтрации печени способствует применение витаминов группы В, а также увеличение энергетических затрат, в частности физические упражнения. Полезно ограничить калорийность пищевого рациона, что стимулирует окисление жира в печени. Принимая во внимание, что ряд медикаментов (особенно содержащих мышьяк, фосфор, некоторые антибиотики, гормональные препараты и др.) могут вызывать или усиливать жировой гепатоз, рекомендуется прибегать к лекарственным средствам лишь в случае крайней необходимости.

В прекоматозном и коматозном состоянии следует резко ограничивать количество вводимых с пищей белковых веществ. Это приводит к уменьшению аммиачной интоксикации, имеющей ведущее значение в возникновении так называемой эпизодической печеночной комы (после кровотечений, оперативных вмешательств). Наряду с этим в возникновении так называемой электролитной, или экзогенной, комы (после выведения асцитической жидкости, усиленного диуреза) играет большую роль потеря солей калия. Поэтому больным в прекоматозном состоянии рекомендуется назначать диету, содержащую не более 10-20 г белка, 20-30 г жира, 200 г углеводов с общей калорийностью 900-1200 ккал. Для введения солей калия в организм рекомендуются овощные и фруктовые соки, молоко, инжир, изюм, курага, чернослив. Пищу при явлениях энцефалопатии дают в механически щадящем протертом виде, а при коме - в жидком. Кормят больных каждые 2 часа, небольшими порциями. Разрешают слизистые супы, разбавленное молоко, сливочное несоленое масло, протертый творог, фруктово-ягодные соки, кисели, желе, отвар шиповника и пшеничных отрубей, мед, варенье.

При наличии желудочно-кишечного кровотечения от кормления больных воздерживаются лишь во время рвоты. Показаны гемостатические средства, холод на живот, абсолютный покой. Все блюда дают в холодном жидком виде. После того как кровотечение прекратится, диету постепенно расширяют, причем необходимо постоянно вводить в рацион достаточное количество витаминов, особенно C и P, учитывая их нормализующее влияние на проницаемость сосудов.