Общие принципы построения пищевого рациона при заболеваниях печени

Режим питания должен предусматривать 4-5-разовый прием пищи с целью уменьшения застоя желчи. Как правило, пища не должна быть механически щадящей, за исключением тех случаев, когда имеются значительные нарушения функций желудка и кишечника.

Содержание белка в пищевом рационе должно соответствовать физиологической потребности организма (около 100-120 г в сутки), что обеспечивает регенеративные процессы, синтез ферментов и компенсацию потери белка при асцитах или кровотечениях. Целесообразно вводить в пищевой рацион белковые продукты, богатые липотропными факторами (холином, метионином, инозитом, бетаином и др.). Известно, что жировая инфильтрация печени ведет к снижению функциональной способности печеночных клеток, развитию соединительной ткани, возникновению гепатита, а затем и цирроза органа. Введение в организм липотропных факторов способствует образованию в печени фосфолипидов, в частности лецитина, стимулирует выделение жира из печени и его окисление, что ведет к уменьшению жировой инфильтрации печени.

Для уменьшения избыточного отложения жира в печени может быть применена специальная диета, обогащенная липотропными факторами (табл. 68).

Целевое назначение. Содействовать уменьшению жировой инфильтрации печени путем введения в пищевой рацион повышенного количества липотропных веществ.

Показания к назначению. Заболевания, сопровождающиеся жировой инфильтрацией печени: жировой гепатоз на почве сахарного диабета, алкоголизма, после резекции желудка, при неспецифичном язвенном колите и т. д.

Общая характеристика. По основным принципам построения диета аналогична диете № 5 (см. стр. 256). В рацион включаются богатые липотропными факторами продукты: творог, соевая мука, яичный белок, дрожжи, гречневая и овсяная крупы, сыр, вымоченная сельдь, треска. Животные жиры частично заменяются растительным, преимущественно подсолнечным маслом, ограничивается количество холестерина.

Химический состав и калорийность. Суточный рацион содержит белков 140 г, жира 80 г, углеводов 500 г, калорийность 3300 ккал. Холестерина около 150 мг, холина 4 мг, лецитина 12 мг, метионина 5 мг, витамина A 2,5 мг, каротина 7 мг, тиамина 8,4 мг, рибофлавина 8 мг, аскорбиновой кислоты 100 мг.

Липотропная диета способствует нормализации функции печени, повышению содержания лецитина в крови и лецитино-холестериного коэффициента, снижению уровня кетоновых тел в сыворотке крови, что косвенно свидетельствует об уменьшении жировой инфильтрации.

Для обогащения пищевого рациона белком можно использовать сухой обезжиренный молочный остаток (СОМО - сухой обрат молока), который в количестве до 100 г добавляют в различные блюда. Приводим примерное меню богатой белками диеты с использованием СОМО (табл. 69).

Все больные охотно употребляли блюда с добавлением СОМО; каких-либо неприятных явлений эти блюда не вызывали. Однако у тяжелобольных с явлениями нарушения метаболизма белков (повышение уровня остаточного азота и аминокислот в крови, аминоацидурия), а тем более в прекоматозном состоянии необходимо ограничить введение белка с пищей. Ограничение белка рекомендуется и больным после портокавального анастомоза для уменьшения интоксикации организма и накопления в крови аммиака.

Содержание жира в диете должно быть ограничено до 50- 80 г вследствие затруднения его усвоения при заболеваниях печени. Животные жиры и содержащийся в них холестерин усиливают жировую инфильтрацию печени, что нежелательно. Наоборот, растительные масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое и др.), содержащие ненасыщенные жирные кислоты, оказывают липотропное действие, поэтому их применение в пище в количестве 20-30 г вполне оправдано. Если учесть, кроме того, желчегонное действие жира и его вкусовые качества, а также содержание в нем витаминов, то полностью исключать жир из рациона больных нерационально. Жирные блюда должны быть резко ограничены, ибо они плохо переносятся больными вследствие раздражающего действия продукта восстановления жира - акролеина - на печень. При жарении ненасыщенные жирные кислоты (арахидоновая, линолевая, линоленовая) восстанавливаются, вследствие чего их липотропное действие значительно ослабевает.

Содержание углеводов в пищевом рационе зависит от энергетических затрат организма. Прежнее представление об обеднении больной печени гликогеном теперь основательно поколеблено. Поэтому введение углеводов ставит целью не столько восполнить запасы гликогена в гепатоцитах, сколько компенсировать энергетические затраты организма. Однако введение быстровсасывающихся углеводов (сахар, мед, варенье, сладкие фруктовые соки, компоты и кисели) следует считать по-прежнему показанным. Для лучшего образования гликогена рекомендуется давать больным фруктозу и левулезу в чистом виде или в виде фруктовых и овощных соков и пюре. Содержание углеводов в пище больных должно составлять 400-500 г, а у тучных людей его уменьшают до 300-250 г в зависимости от степени ожирения. Суточный рацион должен содержать около 3000 ккал; его изменяют в соответствии с возрастом и тяжестью состояния больных.

Количество жидкости ограничивают лишь при наличии отечно-асцитического синдрома. Больным запрещают употреблять алкогольные напитки, острые и соленые приправы, экстрактивные вещества. Пища должна быть малосоленой, а при наличии асцита показана бессолевая диета. Количество поваренной соли, содержащейся в продуктах, не должно превышать 3-4 г в сутки. Рекомендуются продукты, богатые солями калия (изюм, урюк, чернослив, картофель), кальция и фосфора.

При поражении печени нередко наблюдаются явления гиповитаминоза, который зависит как от неполноценного питания, эндогенной витаминной недостаточности вследствие нарушения обменных функций печени, так и от недостаточного поступления желчи в кишечник, вследствие чего страдает всасывание жирорастворимых витаминов.

Применение витаминов не только способствует устранению витаминной недостаточности, но и благоприятно влияет на течение обменных и воспалительных процессов, иммунологическую реактивность и функциональное состояние нервной системы. В повышенном количестве витамины вводятся в виде овощей, фруктовых соков и пюре, овсяных и отрубных отваров, дрожжевых напитков. В более тяжелых случаях показано дополнительное назначение внутрь или парентерально аптечных витаминных препаратов. В частности, фолиевая кислота (витамин B₉) показана при наличии у больных циррозом печени анемии и лейкопении, а также при сопутствующих нарушениях со стороны кишечника. Витамин B₁₂ (цианокобаламин) обычно назначают по 100-200 мкг через день или 2 раза в неделю внутримышечно или подкожно. Введение больших доз витамина B₁₂ может оказать благоприятное влияние на состояние нервной системы и оправдано при сопутствующих соляритах и невритах. В то же время, по наблюдениям ряда авторов, большие дозы витамина B₁₂ могут отрицательно повлиять на функцию печени. В последнее время большое значение придается пангамовой кислоте (витамину B₁₅), оказывающей благоприятное влияние на липоидно-холестериновый обмен, стимулирующий функции надпочечников и регенераторную способность печени. Этот витамин назначают по 100-300 мг в сутки.

Ряд авторов к витаминам относят также липотропно действующие холинхлорид (витамин B₄) и инозит (витамин B₆). Холинхлорид назначают внутрь в виде 20% раствора по 1 чайной ложке 3-5 раз в день или внутривенно в виде 20% раствора по 20 мл (или 1% раствора по 100-200 мл) на физиологическом растворе или 5% растворе глюкозы. Терапевтическая суточная доза инозита 1-2 г. Его применяют чаще всего в виде фитина (по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день). Благоприятное влияние на функции печени оказывает, по новейшим данным, применение оротовой кислоты - по 1,5-3 г в сутки или амида линолевой кислоты по 0,025 г 3 раза в день.

Липотропное действие оказывает также метионин, являющийся донатором метильной группы, принимающей участие в окислении жиров в печени. Метионин показан при соответствующих явлениях гепатита и жирового гетатоза в дозе 0,25-0,5 г 3-4 раза в день. Однако при циррозах печени возможно токсическое влияние метионина, особенно его больших доз. Полезно назначение липокаина, который, как полагают, способствует устранению жировой инфильтрации печени.

К витаминам группы В относят и никотиновую кислоту (никотинат натрия, витамин PP), которую назначают в порошках, таблетках или драже по 0,02-0,05 г на прием 2-3 раза в день. Никотиновую кислоту применяют для подкожных и внутримышечных инъекций, а также внутривенных вливаний в виде 1%; 1,5% и 5% раствора по 1 мл ежедневно или через день. Во избежание побочного сосудорасширяющего действия никотиновой кислоты, проявляющегося в ощущении жара и покраснении кожных покровов, назначать витамин внутрь лучше после еды. Аскорбиновую кислоту (витамин C) широко используют при лечении заболеваний печени и желчных путей. Витамин C способствует снижению гиперхолестеринемии, улучшению функционального состояния печени, повышению реактивности организма.

При наклонности к геморрагиям полезно сочетать назначение рутина (витамина P) и викасола по 0,03 г внутрь или по 5 мл 0,3% раствора либо 1 мл 1% раствора внутримышечно.

Препараты витамина F, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, оказывают липотропное и гипохолестеринемическое действие, а также усиливают желчеотделение. Линетол представляет собой смесь эфиров жирных кислот льняного масла и может быть применен в качестве препарата витамина F. Вследствие неприятного вкуса большого распространения он не получил.

При введении витаминов в виде пищевых продуктов исключена возможность гипервитаминоза и извращения баланса витаминов. С пищей вводятся, причем в естественном виде, все витамины, число которых постоянно увеличивается. В то же время при нарушении усвоения витаминов в пищеварительном тракте, особенно при наличии желтухи, предпочтительнее назначать аптечные препараты, создающие высокую концентрацию тех или иных витаминов в организме.

Основной для больных с патологией печени является диета № 5. При всех формах поражения печени абсолютно противопоказан прием алкогольных напитков, а также употребление в пищу свинины, гусей, уток. Однако характер диеты может существенно меняться в зависимости от тяжести состояния больных, формы поражения печени, в частности преобладания белковой или жировой дистрофии, наличия портальной гипертонии, кровотечения, прекоматозных явлений, сопутствующих нарушений со стороны желчных путей, желудка, поджелудочной железы или кишечника.