Диета № 5 (панкреатическая)

Целевое назначение. Содействовать нормализации функциональной способности поджелудочной железы, повысить синтез белка, идущего на построение панкреатических ферментов и их ингибиторов, обеспечить механическое и химическое щажение желудка и кишечника, уменьшить рефлекторную возбудимость желчного пузыря и предупредить развитие жировой инфильтрации и дистрофии печени и поджелудочной железы.

Показания к назначению. Хронический панкреатит различной этиологии в стадии обострения.

Общая характеристика. Физиологически полноценная диета с повышенным содержанием белка. В диете предусматривается максимальное ограничение азотистых экстрактивных веществ (особенно пуринов), холестеринсодержащих веществ, тугоплавких жиров, продуктов расщепления жира (альдегиды и акролеины), получающихся при жарении. Исключаются продукты, вызывающие брожение и вздутие кишечника (бобовые, капуста, газированные напитки). Диета содержит повышенное количество липотропных веществ - лецитина (блюда из творога).

Кулинарная обработка. Все блюда готовятся в паровом, протертом и измельченном виде.

Калорийность и состав. Диета содержит белка 150 г (60-70% белка животного происхождения), жиров 80 г (80-85% животного происхождения), углеводов 350 г, преимущественно малорастворимых. Калораж диеты 2800 ккал. Минеральный состав: натрия 5,9 г, кальция 0,964 г, калия 3,750 г и магния 0,308 г. Кроме этого, больные хроническим панкреатитом должны принимать достаточное количество витаминов, особенно группы B (B₁, B₂, B₆, B₁₂), никотиновую и аскорбиновую кислоту, витамин А, так как в самой диете может содержаться недостаточное количество витаминов.

Температура пищи обычная. Мороженые и холодные блюда не разрешаются. Количество приемов пищи - 6 раз в день.

Цель рекомендуемой диеты - повысить антиферментную функцию поджелудочной железы и функцию коры надпочечников, уменьшить бродильные процессы в кишечнике и увеличить репаративные возможности поджелудочной железы. Выполнению этой задачи способствует увеличенное содержание белков, преимущественно животного происхождения. Жиры даются либо в гарнирах, либо вводятся в пищу при ее приготовлении. При хроническом панкреатите с недостаточностью внешнесекреторной функции предпочтительнее давать растительные жиры. Из медикамеитозных средств в этом случае назначают ферментные препараты поджелудочной железы: панкреатин, панкреолизат, панкреон в дозировке от 4 до 8 г. Применение этих препаратов ведет к прекращению стеатореи, исчезновению болей, улучшению аппетита и прибавке в весе. Прием рекомендуемых препаратов усиливает переваривание жиров.

Под влиянием диеты с повышенным содержанием белка снижается γ-глобулиновая фракция сыворотки крови, что наряду с другими биохимическими данными говорит об уменьшении воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Со стороны других тестов (общие липиды, холестерин, общие белки, сыворотки, формула крови) изменений после белковой диеты не отмечалось.

Больным, страдающим холецистопанкреатитом с явлениями стаза в панкреатических протоках, следует систематически проводить дуоденальное зондирование. Рекомендуется также применение желчегонных средств (аллахол, дехолин и др.). Для подавления панкреатической секреции необходимо систематическое употребление щелочей. С этой же целью многие авторы назначают атропин, препараты белладонны и платифиллина. Больным хроническим панкреатитом с наличием дискинезии желчных путей А. А. Шелагуров рекомендует применять порошки следующего состава: эуфилина 0,15 г, эфедрина хлористоводородного 0,015 г, экстракта белладонны 0,015 г, барбамила 0,03 г, димедрола 0,025 г, папаверина 0,04 г, анальгина 0,1 г и пирамидона 0,1 г. При наличии воспалительных явлений со стороны желчных и панкреатических протоков следует проводить лечение антибиотиками. Нарушение углеводного обмена и развитие сахарного диабета требуют прежде всего назначения соответствующей диеты, а в ряде случаев - инсулинотерапии. При хроническом рецидивирующем панкреатите в стадии обострения необходима антиферментная терапия (применение тразилола, цалола, иниптола, зимофрена), которая обычно улучшает общее состояние больного, снимает или резко ослабляет болевой синдром, приводит к исчезновению диспепсических явлений и нормализации ферментных показателей.

Рекомендуемое некоторыми авторами лечение препаратами коры надпочечников не дает отчетливых результатов.

Наиболее эффективным средством лечения больных хроническим рецидивирующим панкреатитом является правильно организованное лечебное питание, режим труда и отдыха.