Хроническая дизентерия

Острая дизентерия обычно заканчивается выздоровлением. В 5-20% случаев заболевание принимает затяжной характер с периодическими обострениями. Такое течение болезни принято называть хронической дизентерией. Причин перехода острой дизентерии в хроническую много: поздняя госпитализация и недостаточно эффективное лечение в острый период, плохая сопротивляемость организма к моменту заражения больного, сопутствующие заболевания органов пищеварения, а также наличие протозойной и гельминтной инвазии. Имеет значение и вид дизентерийных бактерий. В хроническую форму чаще переходит дизентерия, выванная бактерией Григорьева-Шига. В патогенезе хронической дизентерии и постдизентерийного колита ведущим фактором являются не сами бактерии и их токсин, а прогрессирующие нарушения секреторной, моторной, экскреторной и ферментной функции органов пищеварения, а также изменение нормальной флоры кишечника.

Больные жалуются на отсутствие аппетита, тяжесть в подложечной области после еды, горечь во рту, изжогу, метеоризм, непереносимость некоторых видов пищи, тупую боль в животе, иногда схваткообразного характера. Спастические боли могут сопровождаться тошнотой и даже рвотой. Стул обычно частый, испражнения кашицеобразные с примесью слизи. Хроническая дизентерия отличается от других заболеваний кишечника, в том числе и от постдизентерийных колитов и энтероколитов, наличием в организме больного дизентерийных микробов. Заболевание не представляет непосредственной опасности для жизни больного. Однако хроническое течение дизентерии с частыми обострениями значительно снижает трудоспособность больных. Прогноз в отношении работоспособности ухудшается в том случае, если заболевание осложняется мезаденитом, холециститом и т. п.

Лечение больных хронической дизентерией и постдизентерийным колитом должно строиться на принципе повышения реактивности организма больного и усиления иммунитета. Полезны трансфузии крови, плазмы, введение комплекса витаминов. Показана специфическая вакцинотерапия. В случаях угнетения желудочной секреции проводится заместительная терапия: назначается пепсин, абомин, соляная кислота, панкреатин и др. В период обострения назначают антибактериальную терапию.

Лечебное питание строят на тех же принципах, что и при других хронических заболеваниях кишечника. Учитывая необходимость усиления репаративных процессов, особое внимание уделяют обеспечению пищевых рационов достаточным количеством животного белка и витаминов.

Диета должна быть физиологически полноценной (табл. 55). Исключаются продукты и блюда, вызывающие механическое и химическое раздражение слизистой оболочки кишечника, а также усиливающие процессы брожения (цельное молоко, черный хлеб, сдоба, консервы, копчености, закуски, сырые овощи и фрукты, бобовые, капуста и пряности). Количество животного белка в суточном рационе увеличивают до 140-150 г, жир ограничивают до 70-80 г, а углеводы - до 300 г. Увеличивают содержание солей кальция и фосфора, а также витаминов A, B, C и PP. Количество поваренной соли в диете ограничивают до 6-8 г, а при наличии отеков - до 4-6 г. Пищу готовят в протертом или вареном виде.