Медицина
Новости
Рассылка
Библиотека
Новые книги
Энциклопедия
Ссылки
Карта сайта
О проекте







предыдущая главасодержаниеследующая глава

VII. Лечебное питание больных с заболеваниями кишечника

Острый энтерит и энтероколит

В этиологии острых энтеритов наибольшую роль играют качественные и количественные погрешности в питании и особенно нарушения его режима. В ряде случаев причиной болезни являются токсические факторы, токсикоинфекционные заболевания, профессиональные отравления и поражения, вызванные кишечными инфекциями и простейшими (бактерии, вирусы, гельминты и др.). Нередко острые энтериты развиваются вследствие аллергической реакции организма на различные антитела (пищевые, медикаментозные, микробные и пр.).

Клиническая картина острого энтерита зависит от вирулентности этиологического фактора, вызвавшего болезнь, продолжительности его воздействия и сопротивляемости организма. В практике, однако, редко встречается изолированный энтерит. Чаще заболевание протекает по типу гастроэнтерита, проявляющегося сочетанием признаков поражения желудка и тонкой кишки, или в форме энтероколита, когда к синдрому энтерита присоединяются симптомы колита. Наконец, заболевание может протекать как гастроэнтероколит. Острый энтероколит часто переходит в хроническую форму.

Заболевание обычно протекает нетяжело, но встречаются случаи тяжелого течения.

Клинические проявления энтерита алиментарной этиологии выражаются вначале диспепсическими явлениями: тошнотой, тяжестью в подложечной области, иногда рвотой. Более выраженные симптомы со стороны кишечника возникают позже и развиваются быстро. Больные жалуются на схваткообразные боли в животе, газообразование, урчание и частый стул. Кал обильный, пенистый, с большим количеством слизи. Испражнения содержат много йодофильной флоры. Развивается общее недомогание, слабость, головная боль и потеря аппетита. Температура невысокая.

Симптоматология острого токсического гастроэнтероколита зависит от дозы поступившего в организм токсина. Начальные симптомы отравления появляются уже через 1-2 часа после приема недоброкачественной пищи или медикамента. В зависимости от того, какой фактор вызвал отравление, патологический процесс может поражать печень, почки, нервную систему и другие системы и органы.

Клиническая картина острого аллергического гастроэнтероколита полиморфна. Симптомы болезни появляются через 1-2 часа после поступления в организм пищевого аллергена. Отмечаются сильные боли по всему животу. В тяжелых случаях может наступить коллапс. Иногда появляются крапивница, отеки и приступы бронхиальной астмы. В затяжных случаях, особенно при наличии упорных поносов, может наступить обезвоживание организма. В ряде случаев отмечается нитевидный пульс и понижение кровяного давления. Язык обложен, живот вздут, болезнен в нижней части и эпигастральной области.

Тяжелые, затяжные формы гастроэнтероколита нередко сопровождаются нарушениями электролитного и водного баланса (гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, дегидратация). Испражнения таких больных обычно водянистые или кашицеобразные, с большим количеством слизи, иногда с примесью крови. В моче могут появиться белок, эритроциты и цилиндры.

Лечение больных острым гастроэнтероколитом должно быть комплексным. При всех его формах рекомендуется как можно более раннее промывание желудка, теплые клизмы из ромашки и покой. Если известна причина отравления, назначают противоядия. Тяжелое состояние больного требует переливания крови (по 150-200 мл через день), применения сердечных средств и глюкокортикоидных препаратов. Гормоны коры надпочечников особенно эффективны при аллергических гастроэнтероколитах. Для поддержания водно-электролитного баланса назначают изотонический раствор хлорида натрия, глюкозу и парентерально витамины. Глюкозу (5% раствор) применяют в больших дозах (по 500 мл 1-2 раза в день). Антибиотики (синтомицин, левомицетин, хлоромицин, хлороцид, неомицин, колимицин и др.) ихимиотерапевтические средства показаны при энтероколитах токсикоинфекционного происхождения. Назначают препараты кальция per os или внутривенно (карбонат кальция в дозах 1-3 г 3-4 раза в день, глюконат кальция по 1 чайной ложке 3-4 раза в день).

При сильных болях вводят атропин, папаверин и другие антиспастические средства в сочетании с препаратами группы амидопирина, которые обладают не только анальгезирующим и десенсибилизирующим действием, но и способностью уменьшать проницаемость кишечного эпителия.

Таблица 54. Примерное меню для больных острым гастроэнтероколитом (на 3 дня)
1-й день В течение суток больному дают 6-8 стаканов крепкого горячего не очень сладкого чая.
2-й день 8 часов 30 минут. Стакан слегка подслащенного отвара шиповника в теплом виде.
10 часов. Стакан теплого рисового отвара.
11 часов 30 минут. Стакан теплого отвара из ягод черемухи.
13 часов. Стакан теплого черничного киселя.
16 часов. Стакан крепкого, не очень сладкого, горячего чая.
18 часов. Стакан киселя из сухих ягод черной смородины.
19 часов 30 мин. Стакан рисового отвара
21 час. Стакан отвара шиповника (в теплом виде).
3-й день
  Выход Белки Жиры Углеводы
в г
Первый завтрак
Мясное пюре
Каша рисовая протертая
Чай
 
65
200
-
 
17,8
7,4
-
 
12,9
9,7
-
 
5,8
48
10
Второй завтрак
Творог кальцинированный
Яблоки печеные
 
200
 
 
23,6
0,4
 
22,8
-
 
23,4
15,0
Обед Бульон с фрикадельками Котлеты мясные паровые Желе из черничного сока  
 
110
70
 
8,5
17,5
3,0
 
5,1
7,6
-
 
5,6
10,6
20,0
Полдник
Яйца всмятку (1 шт.)
Шиповник (1 стакан)
 
60
180
 
5,0
-
 
5,4
-
 
0,2,
10
Ужин
Пудинг манный с фруктовой подливкой
Рыба отварная (судак)
 
200
85
 
9,4
16,0
 
10,5
4,6
 
73,0
-
На ночь
Черничный кисель
 
200
 
0,1
 
-
 
29,1
На весь день
Хлеб белый
 
159
 
11,8
 
2,8
 
79
Всего   121,0 81,0 330

Для удаления токсинов и продуктов воспаления в кишечнике применяют активированный животный уголь, белую глину и пектин. Рекомендуется применение согревающих компрессов на живот.

Наиболее важную роль в лечении подобных больных играет лечебное питание. Цель диеты - быстрое выведение из организма микробов и токсических продуктов, а также механическое и химическое щажение желудочно-кишечного тракта. Этой задаче отвечает, в частности, назначение чайных дней, когда больному дают только горячий, крепкий слегка сладкий чай по 1 стакану 6-8 раз в день. Терапевтический эффект этого мероприятия определяется введением в организм больших количеств жидкости, принимаемой в виде чая, наличием водорастворимых углеводов и содержанием кофеина.

Если состояние здоровья в течение 2 суток значительно улучшится, больному можно рекомендовать диету, способствующую нормализации моторной и секреторной функций желудка и кишечника, уменьшению бродильных процессов. Пища готовится в протертом и отварном виде; число ее приемов 6 раз в день. Примерное меню приведено в табл. 54.

С 4-го дня больной может получать физиологически полноценную пищу, не раздражающую слизистую оболочку желудка и кишечника и хорошо усваиваемую. Важно введение в диету в достаточном количестве полноценных белков животного происхождения (мясо, рыба, творог). Длительное соблюдение строгой диеты, бедной белковыми продуктами, не рекомендуется, так как это ухудшает процессы репарации и способствует переходу заболевания в хроническую форму. Начиная с 5-го дня (при отсутствии осложнений) можно рекомендовать диету № 4, с 8-го или 10-го дня - диету № 46, а при исчезновении всех симптомов - диету № 4в как переходный этап к рациональному питанию (см. стр. 194, 196 и 201). Если функция кишечника остается нарушенной, ограничения в лечебном питании следует продолжать более длительный срок.

Расширяя диету, постепенно уменьшают содержание в ней механически щадящей пищи. Количество сильных стимуляторов желудочно-кишечной секреции ограничивают на более продолжительный период.

предыдущая главасодержаниеследующая глава












Рейтинг@Mail.ru
© Анна Козлова подборка материалов; Алексей Злыгостев оформление, разработка ПО 2001–2019
При копировании материалов проекта обязательно ставить активную ссылку на страницу источник:
http://sohmet.ru/ 'Sohmet.ru: Библиотека по медицине'
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной
1500+ квалифицированных специалистов готовы вам помочь