VII. Лечебное питание больных с заболеваниями кишечника

Острый энтерит и энтероколит

В этиологии острых энтеритов наибольшую роль играют качественные и количественные погрешности в питании и особенно нарушения его режима. В ряде случаев причиной болезни являются токсические факторы, токсикоинфекционные заболевания, профессиональные отравления и поражения, вызванные кишечными инфекциями и простейшими (бактерии, вирусы, гельминты и др.). Нередко острые энтериты развиваются вследствие аллергической реакции организма на различные антитела (пищевые, медикаментозные, микробные и пр.).

Клиническая картина острого энтерита зависит от вирулентности этиологического фактора, вызвавшего болезнь, продолжительности его воздействия и сопротивляемости организма. В практике, однако, редко встречается изолированный энтерит. Чаще заболевание протекает по типу гастроэнтерита, проявляющегося сочетанием признаков поражения желудка и тонкой кишки, или в форме энтероколита, когда к синдрому энтерита присоединяются симптомы колита. Наконец, заболевание может протекать как гастроэнтероколит. Острый энтероколит часто переходит в хроническую форму.

Заболевание обычно протекает нетяжело, но встречаются случаи тяжелого течения.

Клинические проявления энтерита алиментарной этиологии выражаются вначале диспепсическими явлениями: тошнотой, тяжестью в подложечной области, иногда рвотой. Более выраженные симптомы со стороны кишечника возникают позже и развиваются быстро. Больные жалуются на схваткообразные боли в животе, газообразование, урчание и частый стул. Кал обильный, пенистый, с большим количеством слизи. Испражнения содержат много йодофильной флоры. Развивается общее недомогание, слабость, головная боль и потеря аппетита. Температура невысокая.

Симптоматология острого токсического гастроэнтероколита зависит от дозы поступившего в организм токсина. Начальные симптомы отравления появляются уже через 1-2 часа после приема недоброкачественной пищи или медикамента. В зависимости от того, какой фактор вызвал отравление, патологический процесс может поражать печень, почки, нервную систему и другие системы и органы.

Клиническая картина острого аллергического гастроэнтероколита полиморфна. Симптомы болезни появляются через 1-2 часа после поступления в организм пищевого аллергена. Отмечаются сильные боли по всему животу. В тяжелых случаях может наступить коллапс. Иногда появляются крапивница, отеки и приступы бронхиальной астмы. В затяжных случаях, особенно при наличии упорных поносов, может наступить обезвоживание организма. В ряде случаев отмечается нитевидный пульс и понижение кровяного давления. Язык обложен, живот вздут, болезнен в нижней части и эпигастральной области.

Тяжелые, затяжные формы гастроэнтероколита нередко сопровождаются нарушениями электролитного и водного баланса (гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, дегидратация). Испражнения таких больных обычно водянистые или кашицеобразные, с большим количеством слизи, иногда с примесью крови. В моче могут появиться белок, эритроциты и цилиндры.

Лечение больных острым гастроэнтероколитом должно быть комплексным. При всех его формах рекомендуется как можно более раннее промывание желудка, теплые клизмы из ромашки и покой. Если известна причина отравления, назначают противоядия. Тяжелое состояние больного требует переливания крови (по 150-200 мл через день), применения сердечных средств и глюкокортикоидных препаратов. Гормоны коры надпочечников особенно эффективны при аллергических гастроэнтероколитах. Для поддержания водно-электролитного баланса назначают изотонический раствор хлорида натрия, глюкозу и парентерально витамины. Глюкозу (5% раствор) применяют в больших дозах (по 500 мл 1-2 раза в день). Антибиотики (синтомицин, левомицетин, хлоромицин, хлороцид, неомицин, колимицин и др.) ихимиотерапевтические средства показаны при энтероколитах токсикоинфекционного происхождения. Назначают препараты кальция per os или внутривенно (карбонат кальция в дозах 1-3 г 3-4 раза в день, глюконат кальция по 1 чайной ложке 3-4 раза в день).

При сильных болях вводят атропин, папаверин и другие антиспастические средства в сочетании с препаратами группы амидопирина, которые обладают не только анальгезирующим и десенсибилизирующим действием, но и способностью уменьшать проницаемость кишечного эпителия.

Для удаления токсинов и продуктов воспаления в кишечнике применяют активированный животный уголь, белую глину и пектин. Рекомендуется применение согревающих компрессов на живот.

Наиболее важную роль в лечении подобных больных играет лечебное питание. Цель диеты - быстрое выведение из организма микробов и токсических продуктов, а также механическое и химическое щажение желудочно-кишечного тракта. Этой задаче отвечает, в частности, назначение чайных дней, когда больному дают только горячий, крепкий слегка сладкий чай по 1 стакану 6-8 раз в день. Терапевтический эффект этого мероприятия определяется введением в организм больших количеств жидкости, принимаемой в виде чая, наличием водорастворимых углеводов и содержанием кофеина.

Если состояние здоровья в течение 2 суток значительно улучшится, больному можно рекомендовать диету, способствующую нормализации моторной и секреторной функций желудка и кишечника, уменьшению бродильных процессов. Пища готовится в протертом и отварном виде; число ее приемов 6 раз в день. Примерное меню приведено в табл. 54.

С 4-го дня больной может получать физиологически полноценную пищу, не раздражающую слизистую оболочку желудка и кишечника и хорошо усваиваемую. Важно введение в диету в достаточном количестве полноценных белков животного происхождения (мясо, рыба, творог). Длительное соблюдение строгой диеты, бедной белковыми продуктами, не рекомендуется, так как это ухудшает процессы репарации и способствует переходу заболевания в хроническую форму. Начиная с 5-го дня (при отсутствии осложнений) можно рекомендовать диету № 4, с 8-го или 10-го дня - диету № 46, а при исчезновении всех симптомов - диету № 4в как переходный этап к рациональному питанию (см. стр. 194, 196 и 201). Если функция кишечника остается нарушенной, ограничения в лечебном питании следует продолжать более длительный срок.

Расширяя диету, постепенно уменьшают содержание в ней механически щадящей пищи. Количество сильных стимуляторов желудочно-кишечной секреции ограничивают на более продолжительный период.