Лечебное питание при стенозе привратника

Клиническая картина стеноза не всегда является следствием выраженных Рубцовых изменений; она может быть результатом длительных спазмов привратника и воспалительной инфильтрации.

У истощенных больных с гипотоничным желудком картина моторно-эвакуаторной недостаточности может развиться даже без Рубцовых изменений. Доминирующим симптомом двигательной недостаточности желудка являются тяжесть в подложечной области и чувство переполнения желудка. Боль наступает обычно сразу после еды, реже во второй половине дня или ночью. Больные жалуются на отсутствие аппетита, кислую отрыжку или отрыжку с тухлым запахом, рвоту, которая облегчает их состояние. Длительное существование стеноза привратника ведет к нарушению водно-солевого обмена и развитию ацидоза. Гипокальциемия может вызвать судороги мышц и другие осложнения. Частая рвота приводит к обезвоживанию, истощению организма, понижению уровня хлоридов в крови и моче и повышению остаточного азота. Появляется гипопротеинемия, авитаминоз и отеки. При осмотре живота можно наблюдать извращенную перистальтику кишечника. В желудке через 4-5 часов после еды определяется "симптом плеска", а при исследовании желудочного содержимого натощак обнаруживается вчерашняя пища. При раковом стенозе явления двигательной недостаточности развиваются быстро, отмечается желудочная ахилия и анемия.

В случаях язвенного стеноза необходимо направлять усилия на максимальное улучшение питания, устранение обезвоживания, снятие спазма привратника и стимулирование нервно-мышечных резервов желудка. При наличии ниши следует провести полный курс противоязвенного лечения, так как заживление язвы способствует нормализации двигательной функции желудка. Рекомендуя лечебное питание, следует иметь в виду не только химический состав пищи, но и режим питания. Необходимо увеличить интервалы между приемами пищи, уменьшить ее объем, одновременно увеличивая калорийность рациона и повышая содержание в нем белка. Учитывая, что жидкость дольше задерживается в растянутом желудке, ее следует принимать раздельно от плотной пищи. При обезвоженности организма и тетании необходимо парентерально вводить изотонический раствор хлорида натрия. Воду можно вводить и ректально в виде теплых капельных клизм из 5% раствора глюкозы в количестве 1-2 л с витамином C. Оправдано парентеральное введение витамина B₁ для повышения тонуса желудка по 10-40 мг в течение длительного времени. Хороший терапевтический эффект наблюдается от переливания крови, промываний желудка перед сном и применения антиспастических средств. Если улучшения не наступает, следует решить вопрос об оперативном лечении.