Хронический гастрит с нормальной и повышенной секрецией

Гастриты с нормальной и повышенной секрецией обычно протекают более мягко, чем гастрит с секреторной недостаточностью. У этих больных сохранены функции желудка, патологический процесс редко распространяется на другие органы пищеварения, заболевание в меньшей мере влияет на общее со-стояние организма. Жалобы сводятся преимущественно к диспепсическим явлениям или болям. Если превалируют диспепсические жалобы, больных беспокоят кислая отрыжка, неприятные ощущения в подложечной области, давление и распирание. Рвота отмечается редко. Аппетит сохранен.

Заболевание начинается с появления чувства тяжести и давления в подложечной области, изжоги, срыгивания кислым и слюнотечения. Эти симптомы могут повторяться 2-3 раза в день после приема пищи. Реже беспокоит только изжога или только тяжесть и распирание в подложечной области. Эти симптомы у одних больных возникают каждый день, у других - после погрешности в диете. Высокая кислотность не является единственной причиной развития ацидизма. Синдром ацидизма у многих больных при высокой кислотности отсутствует или выражен слабо, тогда как у других лиц с нормальной секрецией и кислотностью он проявляется отчетливо. В его развитии, по-видимому, имеет значение повышенная чувствительность слизистой оболочки желудка, нарушение моторики и других функций, что связано с расстройством нервной регуляции. На первом этапе подобное состояние, по-видимому, является чисто функциональным. Заболевание может развиться и под влиянием внешних воздействий на слизистую оболочку желудка, которая в дальнейшем сама становится источником нарушений нервной регуляции желудка.

Боли у подобного рода больных обычно возникают через 2-3 часа после приема пищи. Иногда отмечаются ночные и утренние "голодные" боли, облегчающиеся после еды, применения тепла и противоспастических средств. Боли не достигают такой интенсивности, как при язвенной болезни, - это тупые, ноющие, не иррадиирующие боли, отличающиеся большой стойкостью. Развитие болей связано с повышением внутрижелудочного давления в результате спазма привратника, усиленной перистальтики и желудочной гиперсекреции. Однако диспепсические явления отсутствуют, так как кардиальный сфинктер закрывается. Нарушения моторики желудка не разрешаются отрыжкой или изжогой, и появляется боль. Болевой синдром наблюдается также при перидуодените, перигастрите. В последнем случае боли обычно начинаются сразу после приема пищи; они обусловлены раздражением брюшины или гипогликемическими реакциями.

Желудочное пищеварение обычно не страдает. Расстройства деятельности кишечника не связаны с заболеванием желудка, а обусловлены невротическим состоянием, паразитарной инвазией и алиментарными погрешностями. Спастические запоры объясняются уменьшением объема кишечного содержимого и снижением воздействия химуса на моторную функцию кишечника.

Нарушения со стороны печени и желчных путей у этих больных отмечаются редко и развитие их с заболеванием желудка непосредственно не связано. Это же относится к поджелудочной железе.

В клинической картине большое место занимают расстройства со стороны нервной системы. Наблюдается неврастенический синдром с преобладанием процессов возбуждения. Иногда на первый план выступают симптомы астении: общая слабость, плохое настроение, снижение работоспособности, сужение круга интересов и т. д.

Нарушения общего состояния организма играют меньшую роль, чем при гастрите с секреторной недостаточностью, и не обусловлены заболеванием желудка. Для больных хроническим гастритом с сохраненной и повышенной кислотностью характерны функциональные нарушения и рефлекторные расстройства деятельности желудка. Повышение кислотности желудочного сока нередко сохраняется десятилетиями, но железистый аппарат желудка не проявляет тенденции к истощению. Переход гиперацидной формы гастрита в анацидную наблюдается в 25-30% случаев.

Хронический гастрит с сохраненной и повышенной секрецией- заболевание молодого и среднего возраста. При этой форме гастрита отмечается периодичность обострений, обычно возникающих весной и осенью. Склонности к развитию полипоза и рака желудка не наблюдается. Язвенная болезнь развивается примерно у ¹/₂ больных. Нужно, однако, подчеркнуть, что дифференциальный диагноз между хроническим гастритом с нормальной или повышенной секрецией и язвенной болезнью представляет большие трудности.

Лечение. Независимо от того, являются ведущими функциональные нарушения или воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, лечение больных хроническим гастритом с нормальной и повышенной кислотностью должно быть направлено на щажение слизистой оболочки желудка. Применение диеты № 1а (см. ниже) при обострении хронического гастрита с нормальной и повышенной секрецией быстро дает терапевтический эффект. Все блюда готовят в жидком, полужидком , или желеобразном виде. Пищу дают 5-6 раз в день, не более двух блюд на один прием. Вес принимаемой за один раз пищи не должен превышать 300 г. Диета включает 4-5 стаканов молока в течение дня, слизистые или молочные супы с гречневой, перловой, манной, овсяной крупами и пшеничными отрубями. Разрешается сливочное несоленое масло (60-70 г в день), яйца всмятку или в виде суфле, суфле из вареного мяса и рыбы, фруктовые, ягодные (некислые), молочные кисели и желе, сахар (50-60 г в день). Содержание поваренной соли ограничивают. При назначении этой диеты исключают все другие продукты, в том числе хлеб и сухари. Диету назначают на 5-7 дней. По показаниям можно применить в течение 2-3 дней противовоспалительную диету (см. выше). Эта диета предусматривает обязательное соблюдение больными постельного режима.

При строгом соблюдении диеты и режима питания обычно уже на 10-12-й день больной чувствует себя значительно лучше и переводится на более расширенную диету (№ 16, см. ниже), которая включает белые сухари (70 г), мясные или рыбные кнели, мясное суфле, протертые молочные каши со свежим сливочным маслом и протертые супы из круп. Мясные и рыбные кнели, лишенные экстрактивных веществ вследствие кулинарной обработки, хорошо переносятся больными и слабо стимулируют желудочную секрецию. Пребывание подобных больных в течение 10-15 дней на диете № 16 с соблюдением соответствующего режима питания приводит к значительному улучшению их состояния здоровья и позволяет перевести на диету № 1 (см. ниже).

Длительное применение строго ограниченной диеты может вызвать витаминную недостаточность, для предупреждения которой следует дополнительно вводить витамины в виде различных соков и отваров, богатых витаминами, а также в виде препаратов.

Рекомендуемые диеты, даже такие строгие, как диета № 1а, содержат достаточно калорий, чтобы покрыть энергетические потребности организма при соблюдении постельного режима. Диета включает определенный минимум животных жиров и белков, фосфолипидов (яйца) и сравнительно небогата углеводами. Достаточная калорийность диет (2000-2600 и 3200 ккал), высокое содержание в них животных белков и жиров способны оказать стимулирующее влияние на репаративные процессы органов системы пищеварения. Соблюдение режима питания, постепенность в расширении диеты, дробный прием пищи и ограниченное количество углеводов способствуют снижению возбудимости нервной системы.

Применяемые при лечении больных хроническим гастритом с нормальной и повышенной секрецией диеты оказывают и общее воздействие на состояние организма и ряд патогенетических механизмов, участвующих в развитии гастрита. Опыт лечения подобных больных свидетельствует о необходимости проведения строгого режима питания и общего режима, особенно в период обострения, протекающего с выраженными болями, тошнотой, а нередко и рвотой, т. е. с симптомами язвенной болезни. Менее строгое лечение применяется в случаях, когда заболевание протекает с отчетливым преобладанием диспепсических явлений.

Диету № 1 можно назначать на 2-3 месяца с последующим переводом больного при благоприятном течении заболевания на такой рацион, в котором пища дается в непротертом виде, но за исключением сильных химических раздражителей желудочной секреции. В дальнейшем больного переводят на диету № 5 и затем на диету № 15 (см. стр. 129, 256).

В тех случаях, когда имеются выраженные явления "раздраженного" желудка и обычная щадящая диета эффекта не дает, благоприятные результаты получают от применения диеты с ограничением углеводов (табл. 42).

Механизм терапевтического действия этой диеты состоит в снижении рефлекторной возбудимости желудка, что ведет к ослаблению патологических симптомов.

Если течение хронического гастрита осложняется поражением желчных путей, лечение проводят на фоне протертой диеты № 5. Когда обострение стихнет, больного переводят на обычную диету с исключением продуктов, являющихся сильными стимуляторами желудочной секреции.

Как и при язвенной болезни, наибольшее значение имеют организация питания, режима труда и отдыха, достаточный сон, занятия физкультурой и спортом. Больные хроническим гастритом с сохраненной и повышенной кислотностью уже спустя 10-15 дней после начала лечения отмечают улучшение, выражающееся в ослаблении клинических симптомов и уменьшении элементов воспаления в желудочном содержимом. Кислотность и секреция желудочного сока нормализуются редко. Это доказывает, что благоприятное течение гастрита с нормальной или повышенной кислотностью в большей мере зависит от нормализации регуляторной деятельности нервной системы. Большое значение имеет улучшение общего состояния организма и устранение причин, усугубляющих тяжесть течения болезни - сопутствующего холецистита, колита, аппендицита, дискинезии кишечника и др. Каким бы успешным ни было лечение хронического гастрита с сохраненной или повышенной секрецией, этих больных нельзя считать здоровыми. Они должны соблюдать осторожность в отношении питания и общего режима: питаться регулярно (4-5 раз в день), исключать из рациона острую, пряную и грубую пищу, мясные и овощные консервы, копчености и вообще продукты, вызывающие повышенное напряжение моторной и секреторной деятельности желудка, так как одним из главных условий предотвращения рецидивов и прогрессирования гастрита является устранение причин, поддерживающих заболевание.