Острый гастрит

Острый гастрит может развиться в связи с раздражением слизистой оболочки желудка химическими веществами, поступающими с пищей или циркулирующими в крови, нарушением регуляторной деятельности, инфекционными воздействиями и интоксикациями. Патогенетическую роль в развитии болезни играют не столько бактерии, сколько выделяемые ими и проникающие через слизистую оболочку желудка токсины, вызывающие аллергическую перестройку мелких капилляров слизистой и другие явления аллергического воспаления. Употребление грубой и острой пищи, переедание, прием внутрь раздражающих лекарств, употребление алкоголя также могут привести к гастриту. В возникновении острого гастрита большое значение имеет индивидуальная реактивность. У некоторых лиц при употреблении в пищу в минимальных количествах отдельных сортов рыбы, раков, крабов, земляники, молока, яиц и других продуктов появляются боли в желудке и даже рвота. Другие переваривают любые количества грубой пищи без всяких вредных последствий.

Клинические признаки острого гастрита определяются нарушением функционального состояния желудка, химического и ферментного расщепления пищи и продвижения ее в кишечник. Больные жалуются на боль и тяжесть в подложечной области, отрыжку, тошноту, рвоту пищей, желчью и слизью, плохой вкус во рту, часто отсутствие аппетита. При переходе воспалительного процесса на кишечник могут возникнуть коликообразные боли, урчание, вздутие живота и поносы с гнилостным запахом.

Больной обычно бледен, отмечается потливость. Язык обложен толстым слоем желтовато-белого налета, изо рта гнилостный запах и обильное слюнотечение, но может быть и сухость во рту. Пальпация живота в подложечной области болезненна. Иногда отмечается гипотония желудка и пилороспазм, способствующие задержке пищи и появлению рвоты. В ряде случаев встречается понижение желудочной секреции и повышенное выделение слизи. Гастроскопия позволяет обнаружить выраженную гиперемию слизистой оболочки желудка, ее отечность, набухание, наличие кровоизлияний, эрозии и обилие слизи. Отмечается слущивание поверхностного эпителия слизистой оболочки желудка, дистрофия и гибель отдельных клеток и целых желез.

Острый гастрит начинается бурно, протекает быстро (2-5 дней) и оканчивается выздоровлением, оставляя опасность рецидива. Лишь изредка острый гастрит инфекционной природы или возникающий у лиц, ослабленных тяжелой болезнью, может привести к смерти.

Лечение больных острым гастритом требует нейтрализации и удаления раздражителя, применения противоядий для специфических ядов и постельного режима. Необходимо промыть желудок теплой водой, 0,5% содовым раствором бикарбоната натрия или изотоническим раствором хлорида натрия. Кишечник очищают с помощью солевого слабительного и клизм. Промывание желудка и очищение кишечника производят и в тех случаях, когда у больного была рвота и понос. Внутрь применяют белладонну и висмут. На область живота кладут согревающий компресс. При появлении острой сосудистой недостаточности рекомендуется введение подкожно кофеина и кордиамина, внутривенно-40% раствора глюкозы, норадреналина, мезотона, гидрокортизона.

В первые 2 дня больные должны воздерживаться от пищи. Разрешается питье до 2 л в день (чуть сладкий теплый чай, вода с лимоном, теплый настой шиповника). Диспепсические явления обычно проходят быстро, появляется аппетит и больному уже на 3-й день разрешают жидкую пищу, нежирный бульон, процеженный слизистый рисовый или -овсяный малосоленый суп с добавлением небольшого количества сливочного масла (10-15 г), ячменный отвар, молочную сыворотку. Суп дают небольшими порциями через каждые 2-3 часа. На 4-й день в рацион добавляют белые сухари, а в дальнейшем - протертые каши (овсяную, рисовую, гречневую) с добавлением 15-20 г сливочного масла, несдобное печенье, морковь, брюкву и картофель в виде пюре. Мясные блюда готовят из молодой нежирной говядины и курицы в отварном виде, пропущенных через мясорубку. Вводят в рацион рыбу нежирных сортов (судак, щука, треска) в отварном виде, свежий творог. Примерное меню приведено в табл. 36. В дальнейшем больного постепенно переводят на обычное питание, обеспечив его витаминами: аскорбиновой и никотиновой кислотой, тиамином, рибофлавином и пиридоксином.

Рекомендуемые блюда соответствуют принципу механического щажения слизистой оболочки желудка. Сравнительно рано в рацион включают и химические раздражители секреции (но не острую пищу). Иногда после острого периода у больных наблюдаются запоры. В таких случаях функцию кишечника следует регулировать питанием: увеличивают количество протертой растительной клетчатки, рекомендуют соки, молочный сахар и другие сахаристые вещества.

Диеты следует расширять постепенно, воздерживаясь от пищи, раздражающей слизистую оболочку желудка (острые соусы, алкоголь, фрукты и ягоды с грубой кожурой, копченые и соленые продукты и пр.).