IV. Режим питания

Питание - важнейший процесс жизнедеятельности организма. Оно обеспечивает рост и развитие организма и тканей, оказывает благоприятное влияние на здоровье, предупреждает преждевременное старение (профилактическая роль).

Физиологические исследования лаборатории И. П. Павлова и дальнейшие наблюдения на людях Н. И. Красногорского, О. П. Молчановой, М. И. Певзнера, М. С. Маршака, И. С. Савощенко и др. показали большое значение режима питания в усвоении пищи. Правильное (рациональное) питание человека определяется не только качественным составом пищи, но и режимом (ритмом), включающим такие элементы, как регулярность приема пищи, число приемов на протяжении дня, соблюдение физиологически правильных интервалов между ними и распределение суточного набора продуктов в течение дня.

Огромное влияние качества питания на функции организма было убедительно показано И. П. Разенковым с сотрудниками. Однако эти функции могут выполняться только при нормальной деятельности органов пищеварения, задача которых состоит в том, чтобы довести поступающие в желудочно-кишечный тракт пищевые продукты до степени их наиболее полной всасываемости.

Пищеварительный тракт, состоящий из различных отделов с определенной специализацией каждого, работает исключительно согласованно. Слаженность пищеварительного аппарата, взаимодействие и неразрывность работы, в частности кишечника, печени и поджелудочной железы, осуществляются нервной системой, регулирующее влияние которой может сочетаться и с действием соответствующих гуморальных факторов. Ритмичность деятельности пищеварительной системы, постепенность и последовательность включения всех ее отделов в эту деятельность соответственно потребностям пищеварения являются характерной особенностью работы желудочно-кишечного тракта.

В этом отношении особое значение имеет насыщенность крови пищевыми веществами. В физиологических условиях состояние сытости, сочетающееся с заторможенностью пищевого центра, длится до тех пор, пока в крови сохраняется известная концентрация пищевых веществ. По мере ассимиляции клетками и тканями веществ, обеспечивающих питание организма, происходит обеднение крови и заторможенность пищевого центра постепенно ослабевает. Кровь становится "голодной". Она уже сама по себе возбуждает пищевой центр, и появление в этот период аппетита свидетельствует о необходимости пополнения организма пищевыми веществами и о том, что пища поступит не в заторможенный, а в известной мере уже функционирующий желудок, содержащий необходимый желудочный сок. Возбуждение пищевого центра может возникнуть и рефлекторным путем через зрительные, обонятельные, слуховые и другие анализаторы (запах пищи, вид ее и пр.). Следовательно, пищевой центр могут возбуждать различные факторы внутренней и внешней среды. Это делает необходимым Постоянно создавать для приема пищи такие условия, которые благоприятствуют возбуждению пищевого центра и деятельности пищеварительных желез. Примером подобных условий может служить прием пищи в одни и те же часы, когда фактор времени, сочетаясь с возбуждением пищевого центра, становится постоянной причиной возбуждения аппетита, а прием пищи - условием для рефлекторного отделения желудочного сока. Таким образом, организованный порядок питания явится фактором, поддерживающим и регулирующим ритмичность деятельности органов пищеварения, обеспечивающим поступление пищи в организм в наиболее выгодные для пищеварения и всасывания периоды.

Если же человек питается нерегулярно, не соблюдает определенного режима, то принимаемая им достаточная по количеству пища, даже содержащая все необходимые для жизнедеятельноности организма вещества, пользы не принесет: нерегулярное и беспорядочное питание, как показали экспериментальные и клинические наблюдения, приводит к извращению физиологического ритма пищеварительного аппарата, нарушает деятельность пищеварительных желез, понижает усвояемость пищи, а в ряде случаев вызывает различные заболевания, прежде всего органов пищеварения.

Говоря о беспорядочности питания, мы имеем в виду прием пищи в неопределенное время, неодинаковое число приемов, различных по объему: 1-2 дня - 3-разовое питание, несколько дней - 4-разовое, а в отдельные периоды - и 2-разовое.

Установлено, что скармливание животным обычного суточного рациона чрезмерно частыми дробными порциями или кормление с длительными интервалами между приемами пищи, когда животные съедали 2-дневный рацион за 1 день, или чередование частых кормлений с обильным приемом пищи и длительными перерывами в еде вызывают, как правило, стойкие расстройства функций желудка, поджелудочной железы и кишечника. У животных отмечалась спонтанная секреция, обильное отделение слизи и снижение переваривающей способности желудочного сока.

Функциональные изменения желудка особенно выражены в первой фазе секреторного процесса, что свидетельствует о преимущественном нарушении нервного механизма регуляции, вызванного ломкой стереотипа.

Длительные перерывы между кормлениями с последующей массивной пищевой нагрузкой сопровождались торможением секреции желудочных желез, снижением качества отделяемого сока, его переваривающей способности, а также удлинением процесса пищеварения. В тех случаях, когда животным меняли режим питания, т. е. когда имели место то длительные перерывы между приемами пищи, то, наоборот, частые кормления, установить какую-либо закономерность не представлялось возможным. Количество отделяемого желудочного сока резко колебалась; наблюдались явления гипер- и гипосекреции, в соке содержалось большое количество слизи, переваривающая способность его понижалась почти до нуля.

Несоблюдение режима питания в течение продолжительного времени не ограничивается только функциональными нарушениями. Патоморфологические исследования желудков собак, находившихся под наблюдением, обнаруживали наличие гипертрофического гастрита, связанного с расстройством деятельности органов пищеварения. Причина подобных расстройств - переутомление органов пищеварения и прежде всего функциональных элементов желудочно-кишечного тракта. Продолжительное возбуждение желез частым, беспорядочным кормлением вызывает расстройство регуляции пищеварения, ведущее в конечном итоге к снижению пищеварительных процессов, а часто и к развитию морфологических изменений. Выделение больших количеств слизи как показатель защитной реакции может быть чисто рефлекторного характера, но гиперплазия секреторных элементов желудка, довольно часто встречавшаяся у подопытных животных, является результатом нарушения коррелятивных связей органов пищеварения, обусловленного извращением ритма питания.

Особо следует подчеркнуть необходимость соблюдения умеренности в еде. Переполнение желудка большим количеством пищи вызывает у человека чувство тяжести в животе, сонливость и снижение работоспособности. Массивная пищевая нагрузка сопровождается выраженным торможением деятельности желудочных желез в первые часы пищеварительного процесса, снижением количества отделяемого сока и удлинением периода пищеварения. Хроническое переедание, кроме того, в ряде случаев является причиной алиментарного ожирения, а последнее - один из факторов, обусловливающих развитие атеросклероза, сосудистых дистоний, болезней печени и др. Связанные с перееданием патологические состояния обусловливаются, с одной стороны, избытком энергетических материалов, поступающих в организм с пищей, а с другой-нарушением различных сторон обмена веществ. Прогрессирующее избыточное отложение жира в тканях различных органов вызывает обычно нарушение их функции и приводит к ранней инвалидности. Особенно вредно переедание для людей, ведущих малоподвижный образ жизни. По данным зарубежной статистики, средняя продолжительность жизни больных ожирением снижается приблизительно на 7 лет.

Отрицательные последствия систематического нарушения режима питания наблюдаются в лечебной практике ежедневно. Все авторы, изучавшие заболевания органов пищеварения, единодушно пришли к заключению, что в этиологии желудочно-кишечной патологии большое значение имеют нарушения режима питания. Они выражаются в употреблении грубой пищи, еде всухомятку, нерегулярном питании, длительных перерывах в еде с последующим обильным приемом пищи, в избыточном употреблении углеводов.

Частые длительные перерывы в еде нарушают секреторную функцию, что вначале выражается отделением малоактивного, а затем активного желудочного сока. Отрицательная сторона появления в подобных случаях секреции желудочного сока состоит в том, что она не совпадает по времени с поступлением пищи в желудок и выделяющийся желудочный сок приходит во взаимодействие не с пищей, а со слизистой оболочкой пустого желудка. В подобных случаях не исключена возможность раздражения слизистой оболочки активным желудочным соком, особенно если появление секреции сопровождается спастическими сокращениями сосудов желудка. При наблюдении секреторной функции желудка человека после резекции передней части большой кривизны по поводу непроходимости пищевода было установлено повышение секреции и кислотности желудка в период усиления сокращений.

Неправильный режим питания, особенно если систематически имеют место длительные перерывы в еде, может привести и к более серьезным последствиям, в частности к нарушению обмена веществ. Непосредственной причиной, вызывающей такое нарушение, является расстройство функции ферментных систем, при участии которых в организме происходят важнейшие процессы превращения веществ.

Поскольку систематические длительные перерывы в еде обусловливают снижение секреции и активности пепсина, нарушается первая, начальная стадия расщепления белков (начинающегося в желудке), что отрицательно сказывается и на процессе пищеварения в кишечнике.

Большое значение для пищеварения имеет продолжительность еды. Известно, что переваривание и усвоение протекают значительно лучше, если пищу принимают не торопясь, хорошо прожевывая ее. Акт еды, по словам И. П. Павлова, является начальным звеном ряда рефлексов, подготовляющих желудочно-кишечный тракт к перевариванию пищи.

Первая стадия пищеварения происходит в полости рта, где пищевая масса подвергается механической обработке и пропитывается слюной. Слюна способствует образованию скользкого пищевого комка, который легче продвигается по пищеводу. Соприкасаясь со слизистой оболочкой ротовой полости, пища вызывает обильное отделение желудочного сока.

Однако значение акта жевания состоит не только в измельчении пищи, что уже само по себе очень важно, но и в том, что жевание стимулирует выделение слюны, которая, благодаря содержанию в ней ряда ферментов (птиалина, мальтазы, оксидазы, пептидазы и др.), способствует начальному химическому изменению пищевых веществ, облегчая последующее их переваривание в желудочно-кишечном тракте. Если же пищу принимают торопливо, она плохо пережевывается и, следовательно, недостаточно обрабатывается слюной, пища явится тяжелой нагрузкой для желудка и кишечника, будет плохо перевариваться и усваиваться.

Недостаточно прожеванная пища, поступая в желудок, вызывает обильное отделение слизи, понижающей кислотность желудочного сока и его переваривающие свойства.