Токсические энзимопатии

Современная токсикология приводит многочисленные примеры достаточно резких повреждений энзиматических систем тканей под влиянием ядов. Менее ясен вопрос о возможностях использования тех или иных диет в качестве защитного фактора или своеобразного физиологического антидота. Установлена и принципиальная возможность использования лечебного питания для борьбы с некоторыми интоксикациями. Так, например, значительное содержание в некоторых фруктах пектинов способствует связыванию ряда тяжелых металлов (свинец), слабое антитоксическое действие при отравлении тяжелыми металлами оказывают, по-видимому, и некоторые белковые продукты. Богатые метионином белки, несомненно, защищают организм от токсического влияния этионина и т. д. Однако в разработке рационального питания при интоксикациях сделаны только первые шаги.

Особого патогенетического подхода в сфере лечебного питания требуют патологические состояния, связанные с усиленными потерями организмом отдельных веществ. Например, ожоги, длительные воспалительные процессы, липоидно-нефротический синдром и т. д., при которых организм больного может терять весьма значительные количества белков сыворотки крови, минеральных веществ, витаминов и т. д. При ряде интоксикаций и инфекционных заболеваний отмечаются также неспецифические потери белка и витаминов вследствие их повышенного распада и выведения. Во всех перечисленных случаях важным принципом построения лечебного питания должна являться как можно более полная компенсация повышенных потерь организмом именно тех веществ, обмен которых страдает в наибольшей степени.

Наследственные, алиментарные и токсические энзимопатии, несомненно, являются наиболее яркими примерами из области эффективного применения энзимологических принципов в сфере лечебного питания. Однако следует подчеркнуть, что мы еще, по-видимому, далеки от понимания подлинного значения распространения достижений медицинской энзимологии на рационализацию лечебного питания при гораздо большем числе заболеваний.

Среди заболеваний, в патогенезе которых особую роль играют количественные изменения ферментной активности ткани, нам хотелось бы упомянуть некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, болезни обмена веществ, ожирение и ряд других. В настоящее время представляется очевидным, что многие гастроэнтерологические заболевания характеризуются расстройствами секреции пищеварительных ферментов, что приводит к существенным нарушениям правила соответствия между химическими структурами пищи и ферментными системами организма.

Так, например, при отсутствии ферментов панкреатического сока расстраивается переваривание жира и белка в тонком кишечнике, а недостаток секреции пепсина и гастриксина при атрофическом гастрите приводит к нарушениям переваривания белка в желудке. Для лечения этих заболеваний обычно используются не только так называемые легкие диеты, рассчитанные на хорошую перевариваемость и усвояемость пищевых веществ, но и подкрепление энзиматических взаимоотношений пищеварительных соков за счет компенсаторного введения в желудочно- кишечный тракт недостающих ферментов, например пепсина, трипсина и т. д.

Лучшая ассимиляция пищевых веществ может достигаться путем выбора наиболее легко перевариваемых продуктов, улучшения контакта между энзимом и субстратом (в основном благодаря увеличению степени дробления пищевых частиц) и, наконец, использования в качестве пищи частично переваренных продуктов (гидролизатов). Кроме того, целесообразна своеобразная тренировка ферментного аппарата желудочно-кишечного тракта (увеличение числа приемов пищи, постепенное повышение в рационах количества трудноперевариваемых продуктов и т. д.), эффективность которой, несомненно, связана с адаптацией биохимических систем, осуществляющих секрецию соответствующих ферментов.

Принято считать, что тучность развивается как следствие энергетического дисбаланса, т. е. превышения количества энергии, поступающей с пищей, над энерготратами организма. Правильность этого положения не вызывает сомнений. Вот почему направленное регулирование калорийности рационов остается главным методом лечения данного заболевания. Однако оно не может считаться исчерпывающим, так как у лиц, получающих близкие по энергетической ценности рационы и совершающих сравнимую по объему работу, жировые отложения могут колебаться в очень значительной степени.

Очевидно, при трактовке этих различий следует принимать во внимание многие факторы, определяющие своеобразную "настроенность" обменных процессов, характеризующих соотношения между биосинтезом и расходом жира. К числу этих факторов относятся нервные и гормональные влияния, а также количественные взаимоотношения соответствующих ферментных систем в составе жировой ткани. Установлено, что активность липаз в подкожной клетчатке при ожирении значительно ниже, чем в норме. Перевод больных на специализированные низкокалорийные диеты, как правило, позволяет повысить липолитическую активность, что сопровождается значительной потерей веса. Качественные особенности изокалорийных рационов неодинаково влияют на липолитическую активность ткани. Включение в редуцированные диеты растительных масел оказывается более эффективным, чем животных жиров. Использование в этих же целях полисахаридных структур, несомненно, более оправданно, чем моно- и дисахаридов. Целесообразно использование средств, способствующих интенсификации процессов биологического окисления. Таким образом, изучение особенностей течения ферментных процессов в тканях и при этом заболевании может служить теоретической основой для разработки методов лечебного питания.

К числу энзимопатий, вызванных нарушением эндокринной регуляции, следует отнести сахарный диабет, сопровождающийся выраженными энзиматическими нарушениями, в частности значительным подавлением активности гексокиназы и гликогенсинтетазы, а также выраженным увеличением активности глюкозо-6-фосфатазы. Все эти нарушения связаны с ослаблением регулирующей роли инсулина, синтез которого в островках Лангерганса существенно нарушен. Однако и при диабете, когда энзимопатии возникают как следствие нарушений гормональной регуляции действия энзимов, использование патогенетических методов диетотерапии все же вносит существенный вклад в систему лечебных мероприятий.

Резкое снижение количества углеводов и обычно полное исключение из рационов сахара, с энзимологической точки зрения, должны расцениваться как прием, направленный на щажение поврежденных энзиматических систем.

В патогенезе энзимопатий нейро-гуморального происхождения большое значение имеет резкое угнетение секреторных процессов, например секреции ферментов желудочно-кишечного тракта, в результате патологических рефлексов.

Таким образом, патогенетические принципы лечебного питания должны основываться не только на клинических симптомах, но и на возможно более глубоком понимании особенностей процессов обмена веществ в организме больного. Разумеется, в построении рационов лечебного питания основным является принцип их сбалансированности с действительными потребностями больного организма, как показано выше, что часто требует внесения существенных корректив в усредненную формулу сбалансированного питания здорового человека.

Рассмотренные выше биохимические принципы лечебного питания могут быть представлены в виде следующих положений.

1. Восстановление соответствий между нарушенными энзиматическими соотношениями больного организма и химическими структурами пищи путем изменения ее химического состава и "обхода" поврежденного энзиматического звена.
2. Щажение поврежденных энзиматических систем путем изменения количественных пропорций в обычной формуле сбалансированного питания, а также щажение функции физиологического аппарата пищеварения путем изменения свойств пищи как физиологических раздражителей, в частности изменения количества пищевых веществ, которые служат раздражителями и т. д. Выбор адекватных форм технологической обработки пищи, обусловливающих ее более легкую и полную ассимиляцию.
3. Стимулирование восстановления поврежденных энзиматических систем путем обеспечения организма необходимыми для синтеза незаменимыми факторами питания, в частности витаминами и аминокислотами.
4. Компенсация повышенных трат отдельных веществ, теряемых организмом больного.
5. Направленное изменение режима питания (количество и кратность приема пищи) как способ своеобразной тренировки биохимических процессов организма.
6. Использование пищевых веществ в качестве своеобразных физиологических антидотов для связывания и обезвреживания токсических веществ, попадающих в организм.

Целью всех этих направлений в использовании лечебного питания является не только щажение и предоставление относительного покоя поврежденным биохимическим системам, но и восстановление нормального функционального статуса организма.