Использование клинических и серологических методов при эпидемиологической разведке и составлении карт по клещевому энцефалиту (В. Ф. Попов, Л. И. Сапельникова, С. Ф. Куликова)

Распространение природных очагов клещевого энцефалита на территории СССР изучено еще недостаточно. Это объясняется малой плотностью населения в лесных районах нашей страны и многообразием клинической картины при клещевом энцефалите, из-за чего одиночные случаи клещевого энцефалита нередко проходят под другими диагнозами. Ежегодно возникают заболевания клещевым энцефалитом в «новых» районах, где эта инфекция раньше не регистрировалась. Прежнее представление о том, что в основном заражаются и болеют только «свежие» людские контингенты и представители лесных профессий, претерпело изменение. Почти во всех районах, где регистрируется клещевой энцефалит, болеет преимущественно местное население, а основная маесса людей заражается при бытовом контакте с лесом во время сбора ягод, на прогулках, сенокосе и т. д .В связи с этим представляет большой интерес изучение действительного распространения и степени напряженности очагов клещевого энцефалита на территории нашей страны.

В 1963 г., работая в составе противоэпидемического отряда Министерства здравоохранения РСФСР (Нач. отряда В. В. Кучерук), мы обследовали местных жителей, проживающих на обширной лесной территории в Кировской области, Удмуртской АССР и южной части Коми АССР (до г. Сыктывкара). Всего за короткий отрезок времени клинико-серологическими методами обследовано 1370 человек практически здорового коренного населения в возрасте от 10 до 80 лет. Обследованные лица проживали в 22 сельских населенных пунктах (7 рабочих поселках, 5 селах и 10 деревнях), расположенных в непосредственной близости от лесных массивов (табл. 1). Расстояние от обследованных населенных пунктов до леса не превышало 1 км. Эпидемиолого-серологический раздел работы выполнял В. Ф. Попов, клинический - Л. И. Сапельникова и С. Ф. Куликова.

В Кировской области клещевой энцефалит регистрируется в виде спорадических случаев с 1954 г. В 1959 г. заболеваемость резко выросла и на протяжении 6 последних лет стабильно удерживалась на одном уровне, с небольшими колебаниями в отдельные эпидсезоны. В Удмуртской АССР клещевой энцефалит регистрируется с 1939 г., а по общему числу переболевших энцефалитом эта республика стоит в последние годы на втором месте в РСФСР (Иванова 1959; Мишин, Герасимова, 1959). Леса Удмуртской АССР и Кировской области составляют единый массив. Многие эндемичные районы на юге Кировской области непосредственно соприкасаются с аналогичными районами Удмуртской АССР. Кроме южной части Кировской области случаи клещевого энцефалита отмечены и на севере области. Лесные массивы северных районов Кировской области и южных районов Коми АССР также представляют единое целое, но в Коми АССР клещевой энцефалит до настоящего времени официально не регистрируется.

Для серологического обследования мы избрали реакцию подавления гемагглютинации (РПГА). Многие исследователи отмечают, что РПГА специфична, чувствительна и вполне пригодна для изучения иммунной прослойки у населения, проживающего на территории природных очагов клещевого энцефалита. С помошью РПГА можно выявить антитела к различным вирусам по истечении нескольких десятков лет после перенесенной болезни. Сопоставление результатов исследования сывороток в трех реакциях (реакции нейтрализации, реакции связывания комплимента и РПГА) показало, что РПГА является высокоспецифичной, наименее трудоемкой и поэтому наиболее удобной реакцией при массовых серологических исследованиях (Попов, 1963). Мы считали контактировавшими с вирусом клещевого энцефалита и перенесшими инфекцию в той или иной форме тех лиц, в сыворотке крови которых были обнаружены гемагглютинирующие антитела в разведении 1:40 и выше.

Во всех сельских населенных пунктах Кировской области и Удмуртской АССР, расположенных поблизости от леса, был найден значительный процент лиц, имеющих иммунитет к клещевому энцефалиту (рис. 1, табл. 1). Закономерного уменьшения величины иммунной прослойки в отдельных населенных пунктах при движении с юга на север, на территории этих областей, обнаружить не удалось.

В пределах Коми АССР величина иммунной прослойки с юга на север постепенно снижалась (50%, 18%, 15%, 4,5%), и уже в окрестностях г. Сыктывкара антител в крови местных жителей выявить не удалось. Это можно объяснить тем, что условия для существования переносчика в северных районах, по-видимому, неблагоприятны.

При неврологическом обследовании жителей ряда населенных пунктов Удмуртской АССР, Кировской области и Коми АССР, в которых клещевой энцефалит никогда ранее не регистрировался, были выявлены лица с параличами верхних и нижних конечностей, с атрофией отдельных групп мышц. Эти люди никогда не обращались за медицинской помощью или лечились по поводу других заболеваний. Мы учитывали только тех лиц, у которых остаточные явления, по нашему мнению, могли развиться в результате перенесенного клещевого энцефалита. В крови жителей 12 населенных пунктов, где клещевой энцефалит официально не регистрировался, в большом проценте были обнаружены антитела к этой инфекции с высокими титрами. Сопоставление серологических и клинических материалов показывает, что в ряде населенных пунктов, где клещевой энцефалит никогда не отмечался, на самом деле люди регулярно заражались и переболевали этой инфекцией.

Рис. 1. Расположение обследованных точек и величина иммунной прослойки у местных жителей. Цифры около круговых диаграмм соответствуют номерам в таблице 1. 1 - процент иммунных лиц в данной точке; 2 - - процент лиц с отстаточными явлениями среди иммунных жителей в данной точке; 3 - черным: пункты, где клещевой эцефалит ранее регистрировался, белым: пункты, где энцефалит ранее не был отмечен

Приведенные материалы показывают, что фактическое распространение природных очагов клещевого энцефалита значительно шире тех районов, где в настоящее время зарегистрировано это заболевание. Применение клинических и серологических методов позволяет быстро обследовать значительные территории и существенно уточнить карты распространения и структуры ареала этой инфекции.

Литература

Иванова Л. М. Клещевой энцефалит и борьба с ним в РСФСР. «Мед. паразитол. и паризитарн. болезни», 1959, № 3.

Мишин А. В., Герасимова Е. Н. Эпидемиологическая характеристика клещевого энцефалита в Удмуртской АССР. «Мед. паразитол. и паразитарные болезни», 1959, № 2.

Попов В. Ф. Эпидемиология клещевого энцефалита в южных районах Кировской области, Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата мед. наук, М., 1963.

Москва. Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР, Кемеровский медицинский институт