Методы оценки общего числа лиц, пораженных паразитарными болезнями (А. Ю. Мычко-Мегрин)

При анализе влияния географических факторов на здоровье населения медико-географ сопоставляет данные об отдельных природных и социальных факторах с данными по распространению болезни. Для корреляционного анализа важны количественные характеристики факторов. При этом очень важно знать достоверность количественных показателей и способ их получения, дают ли они точное значение фактора или лишь оценку его. Точность применяемых количественных показателей колеблется от очень точных (например, данные о климате) до весьма неточных (например, данные о животном населении).

Получение достаточно точных сведений о медико-санитарных условиях, особенно в отношении колониальных стран и стран, недавно завоевавших независимость, затруднительно. Такие сведения имеются лишь о числе лечебно-профилактических учреждений и численности медицинского персонала в стране, а «цифры регистрируемой заболеваемости лишь весьма относительно отражают действительную заболеваемость» (Лысенко, 1950) в связи с малой доступностью медицинской помощи и низкой обращаемостью населения. Поэтому к оценкам приходится прибегать уже на уровне населенного цункта (точки на географической карте), а приемлемые данные в отношении всей страны являются, как правило, только оценочными. При сравнении данных официальной статистики «следует иметь ввиду, что национальные системы учета болезней, подлежащих обязательной регистрации, различаются и по регистрируемым болезням, и по методам учета, и по полноте охвата населения» (Хроника ВОЗ, 1964).

Особенно неполон и неточен учет больных при паразитарных болезнях, так как часть случаев протекает бессимптомно или с незначительными симптомами. Данные о смертности в связи с обязательной во многих странах регистрацией случаев смерти, учитываются более полно, но диагноз заболевания указывается неточно. Кроме того, в связи с тем, что ряд паразитарных болезней вообще не приводит к смерти или смертность от них резко колеблется в зависимости от географической зоны, проводимого лечения и т. д., данные о смертности от этих болезней в большинстве случаев не могут быть использованы для суждения о числе лиц, пораженных болезнью в стране.

Наиболее достоверные сведения о пораженности паразитарными болезнями населения данной местности или ограниченной территории могут быть получены путем выборочного или сплошного обследования населения. В большинстве случаев обследование не выявит, однако, 100% лиц, пораженных данным заболеванием, в связи с недостаточной эффективностью обычно применяемых методов диагностики. На достоверность данных обследования может повлиять ряд других обстоятельств. Результаты обследований нуждаются в соответствующих поправках.

В развивающихся странах данные о средней пораженности населения в различных зонах и об общем числе лиц, пораженных паразитарными болезнями в стране, получаются обычно косвенным путем - путем оценки. Большей частью эти оценки основаны на данных выборочных обследований. Точность оценочных данных значительно колеблется в зависимости от способа их получения, поэтому важно знать методы оценки и степень их точности.

Специальных статей по методам оценки общего числа лиц, пораженных паразитарными болезнями, нам неизвестно. Как пишет Столл (Stoll, 1947), автор, производящий такие оценки, обычно «берет данные в том виде, в котором они имеются, и обрабатывает их наилучшим образом, как он может».

Вследствие этого представление об «оценке» общего числа лиц, пораженных паразитарными болезнями и необходимой степени ее точности различно у разных авторов. Одни авторы стремятся дать лишь ориентировочный процент пораженных данной болезнью, указывая, например, что он ближе к 10%, чем к 20% или 5% (Craig, 1926, 1934; Stoll, 1947). Другие авторы (Budden, 1956; Dickson et al., 1943) дают сравнительно точные показатели пораженности населения, основываясь на данных обширных медико-географических и эпидемиологических обследований. Это следует иметь в виду, встоечая в литепатупе такие оценочные цифры.

Возможные методы оценки

Методы оценки можно разделить на 3 группы (в зависимости от того, какие материалы берутся за основу для оценки): методы, базирующиеся на государственной статистике, на данных специалистов и на выборочных обследованиях.

Использование статистики заболеваемости и смертности. Оценка общего числа лиц, пораженных болезнью, может быть проведена по данным амбулаторной статистики заболеваемости, по данным больничной статистики заболеваемости и по числу зарегистрированных случаев смерти от болезни.

В большинстве стран тропической зоны, ввиду крайней неполноты данных амбулаторной и больничной статистики по паразитарным болезням, применяется лишь оценка по числу зарегистрированных случаев смерти. Например, Синтон (Sinton, 1939), исходя из того, что в Индии от малярии умирает не менее 1 млн. человека в год и средняя летальность в условиях недоступности лечения для большей части больных составляет 1%, оценил число больных малярией в Индии в минимум 100 млн., а возможно 200 млн. человек. В Индии случаи смерти от малярии попадают в графу смертности от лихорадок. Таким образом, Синтону пришлось оценить удельный вес случаев смерти от малярии среди смертей от других лихорадочных заболеваний (3-4 млн. смертей в год) и среднюю летальность от малярии по стране и на основании этих данных оценить число больных малярией в Индии. Такая двух- или трехэтапная оценка дает неточные данные.

Использование данных специалистов. Проводится анкетный опрос специалистов по данному заболеванию в районе. Полученные для различных районов данные суммируются. Этот метод дает возможность обобщить мнения наиболее компетентных лиц о частоте заболевания в районах их работы и в целом по стране. Например, Райт (Wright, 1950) оценил среднюю пораженность японским шистозомозом населения каждой из 11 провинций Китая, в которых встречается это заболевание, на основании опроса китайских паразитологов (с учетом пораженности, выявленной при обследованиях). Число лиц, пораженных шистозомозом в Китае оценено в 33 млн. человек. Этим же методом частота амебиаза в США оценена в 3,9% (Мс Hardy, 1953).

Использование данных выборочных обследований. Основным критерием при оценке общего числа лиц, пораженных паразитарными болезнями в стране, являются выборочные обследования. Оценки могут базироваться на результатах однократного обследования населения без учета неравномерной пораженности по стране, обследования с проведением медико-географического районирования или многократного «накопительнго обследования».

Оценка по данным однократного населения без учета неравномерной пораженности по стране. Наиболее достоверные сведения дает обширное обследование, пропорциональное в отношении отдельных групп населения.

В 1950 г. в Бразилии было проведено обследование на кишечный шистозомоз школьников 11 штатов страны, т. е. почти всей эндемичной зоны. Заболевание выявлено у 10,08% из 440786 школьников (Pellon, Teixeira, 1950)). По оценке авторов в эндемичной зоне с населением 26,5 млн. человек поражено 2,6 млн. человек. На этой пораженности базировались и более поздние оценки, учитывающие рост населения в эндемичной зоне (Jansen, 1956 - 2,5-3 млн. больных; Martins, 1956 - 3 млн.; Pinotti, 1959 - 3,5-4 млн.; Brasil. Ministerio da saude, 1963 - 4 млн. больных).

Ценность проведенного обследования ограничивается следующими соображениями (Martins, 1956): 1) исследовалось по 1 мазку фекалий, что выявляет 60-70% инвазий (Jansen, 1956); 2) данные относятся к школьникам 7-14 лет и не применимы к остальным возрастным группам - в первые годы жизни шистозомоз редко наблюдается, в возрастной группе 16-25 лет отмечается наибольшая пораженность; 3) обследование проведено в населенных пунктах с числом жителей не менее 1500, тогда как заболевание особенно распространено в небольших сельских населенных пунктах; 4) пораженность в эндемичной зоне неравномерна; обследованные контингента не во всех случаях пропорциональны общему числу местного населения, и в результате данная выборка не является репрезентативной для всей эндемичной зоны. Таким образом полученная оценка далека от действительности.

Некоторые исследователи, например Столл (Stoll, 1947), базируются на данных одного или нескольких небольших обследований. Столл отметил, что его метод может быть применен для ориентации в отношении числа больных в стране, но в ряде случаев эти оценки лишь дезориентируют. Так, Столл оценил число больных дракункулезом в СССР в 3,3 млн. человека, в то время как дракункулез ликвидирован в СССР в 1928 г., а в начале 20-х годов, когда начинали борьбу с этим заболеванием, число больных составляло около 10000 человек.

Иногда исследователи впадают в другую крайность и суммируют все проведенные обследования, включая обследования больных (Craig, 1926, 1934). Бэрроу (Burrow, 1961) суммировал сведения 166 обследований на амебиаз, охвативших 250 тыс. человек, среди которых 60% составляли амбулаторные и госпитализированные больные (со средней пораженностью в 10%)). Несмотря на введение автором ряда поправок, в том числе на организацию и методику обследования, его оценка общей пораженности по стране в 5% считается завышенной (Brooke, 1964). Более правильно поступил Миллер (Miller, 1946), который при оценке частоты амебиаза в Канаде не учитывал обследования больных.

Оценка по данным однократного обследования населения с предварительным районированием территории. На основании медико-географических данных выделяются эпидемиологически однородные зоны, отличающиеся по пораженности населения. Такое обследование проводилось в Советском Союзе при обследовании на малярию (Лысенко и др., 1959), а затем было применено в Северном Вьетнаме (Лысенко и др., 1961). Этот метод позволяет определить общую пораженность населения в каждой из зон и соответствующий объем противомалярийных мероприятий. Районирование дало возможность определить потенциальную опасность отдельных территорий в отношении клещевого энцефалита (Никифоров, Тибет, 1964). Районирование было успешно применено Бадденом (Budden, 1956) для оценки общего числа лиц, пораженных онхоцеркозом в эндемичной зоне в Северной провинции Нигерии (табл. 1).

Если бы оценка проводилась без медико-географического районирования, например, по данным двух обследований по 1000 человек в населенных пунктах двух самых обширных зон и выявлена та же пораженность (665 и 321 на 1000 обследованных), то оценка общего числа лиц, пораженных болезнью в эндемичной зоне получилась бы завышенной, а именно 454 тысячи человек.

Метод медико-географического районирования, в частности «маляриологического зонирования горной страны является быстрым и простым» (Лысенко и др., 1961), он дает возможность оценить общее число лиц, пораженных заболеванием в стране, по данным обследования 1-3% жителей.

Оценка по данным многократного «накопительного обследования» (longitudinal survey). В отношении лиц, пораженных кровепаразитами, такое обследование означает длительное наблюдение обследуемых от нескольких месяцев до 2-х лет с периодическим исследованием крови на наличие паразитов. Данные обследования суммируются нарастающим итогом. Это дает особенно ценные результаты в тех случаях, когда однократное обследование недостаточно эффективно - при малярии (табл. 2), филяриатозах, висцеральном лейшманиозе.

При равномерной пораженности населения заболеванием накопительное обследование позволяет оценить общее число лиц, пораженных болезнью в данной зоне или стране. Целесообразно сочетание медико-географического районирования с проведением накопительного обследования в отдельных зонах.

Предложенная классификация несколько схематична, т. к. в ряде случаев применяется сочетание различных методов. Например, суммируются данные нескольких выборочных обследований, а затем полученная средняя пораженность занижается или завышается в соответствии с эпидемиологическими соображениями автора (Craig, 1934; Magath, 1960).

Наиболее достоверные результаты получаются при оценке по данным выборочного обследования с предварительным медико-географическим районированием территории и по данным накопительного обследования. Метод оценки по результатам небольших выборочных обследований наименее надежен, поэтому при этом методе необходимо особенно тщательно учесть все обстоятельства, которые влияют на достоверцость данных обследования.

Причины неточности оценок, базирующихся на данных обследований

Большая часть оценок основывается на результатах выборочных обследований. Эти обследования являются первым звеном в оценке общей пораженности населения и от истолкования их результатов в значительной мере зависит точность оценки общего числа лиц, пораженных заболеванием в стране. Рассмотрим некоторые обстоятельства, которые влияют на точность данных обследований.

Ограниченная эффективность методики обследования. Процент выявленных инфицированных лиц будет зависеть от эффективности метода диагностики; числа исследованных препаратов; времени, затраченного на исследование препарата и степени эндемии зоны.

Эффективность методов диагностики некоторых паразитарных болезней показана в таблицах 2, 3 и 4. При массовом обследовании обычно приходится пользоваться самыми простыми и часто недостаточно точными методами. Например, при осбледований на тениаринхоз обычно используется менее точный анамнестический метод, т. к. перианальный соскоб в данном случае не применим.

Значение числа исследованных препаратов показано в таблицах 2 и 3. Исследование одного мазка на кишечные простейшие и гельминты не всегда выявляет инвазию в связи с тем, что выделение яиц или цист, например, лямблий происходит периодически и максимальный срок между двумя пиками достигает 10-14 дней (Porter, 1916). Такая периодичность выявлена в отношений Е,. coli и Е. histolytica (Cropper, 1916) (см. табл. 3). Коэффициент эффективности метода - отношение числа выявленных случаев заболевания к общему числу инфицированных.

Время, затраченное на исследование препарата. Значение этого обстоятельства иллюстрирует табл. 5.

Степень эндемии территории влияет на средний уровень пара-зитемии у местного населения и, следовательно, на эффективность методов диагностики (табл. 6). Поэтому эффективность методики в ряде случаев целесообразно определять на месте. Например, Комитет экспертов ВОЗ по филяриатозам (1963) рекомендовал проводить обследования показательной группы населения со взятием не 20 мм³ крови, как обычно применяется, а 60-80 мм³ и вычислять на основании этого поправочный коэффициент к данным других обследований.

В зоне устойчивой малярии уровень паразитемии у взрослого населения низкий - число паразитов в 1 мм³ крови обычно менее 100, а нередко менее 20 (Miller, 1958); в таких условиях однократное исследование препарата может выявить лишь небольшую часть больных (Штанько, 1952).

Нерепрезентативность обследованных групп населения. «Выборочное наблюдение должно правильно отражать взаимное соотношение частей во всей подлежащей изучению совокупности» (Баткис, 1961), т. е. быть репрезентативным. Величина обследованной группы, хотя и является важным показателем, не всегда определяет достоверность результатов обследования. Частоту заболевания среди амбулаторных и госпитализированных больных, и по данным секционного материала нельзя безоговорочно относить к общему населению. Нерепрезентативными для общего населения страны являются обследования лиц определенных профессий, социально-экономических слоев, приезжего населения и т. д. При установлении репрезентативности группы для населения страны необходимо учитывать ряд факторов: возраст, пол, этнический состав и др.

Влияние возраста и пола. Пораженность детей, в частности малярией и некоторыми гельминтозами, выше, чем взрослых. Различие в образе жизни мужчин и женщин в ряде тропических стран приводит к неодинаковой пораженности мужчин и женщин. Устранение (элиминирование) влияния возраста и пола проводится методом стандартизации, который давно применяется в санитарной статистике. Предложено применение этого метода при сравнении показателей пораженности филяриатозами (Мс Carthy, 1959; Wilson, 1962).

Влияние этнического состава и национально-бытовых особенностей населения. Например, распространение атипичных гемоглобинов и талассемии среди негритянского населения Африки повышает его устойчивость к заболеванию малярией. Обычай омовения (нередко в водоемах, зараженных промежуточными хозяевами шистозом) способствует более высокой пораженности шистозоматозами мусульман.

Влияние типа обследованных населенных пунктов (городской, сельский). Население сельских местностей сильнее поражено рядом заболеваний (малярия, шистозоматозы и др.), в связи с большим контактом с возбудителем.

Недостаточно высокая квалификация обследователя влияет, в частности, на размеры «выявленной» пораженности. Например, лишь сотая часть лаборантов в США компетентны в диагностике Е. histolytica (Faust, 1942). С этим связана необычно высокая пораженность амебиазом, выявленная в некоторых обследованиях в США.

Устранить действие этого обстоятельства весьма трудно. Обычно отбрасывают чрезмерно заниженные или завышенные показатели, но здесь особенно важен дифференцированный подход, т. к. иногда очень низкие показатели пораженности отражают действительное положение.

Влияние сезона обследования. Сезонность заболевания, например, малярии может оказать значительное влияние на сравнимость данных обследований, проведенных в различные месяцы года. Так, в Либерии наибольшее число паразитоносителей выявляли в мае-августе, наименьшее - в марте-апреле (Miller, 1958). Сезонность наиболее выражена в районах с неустойчивой маляоией. Обследования следует проводить в один и тот же месяц года (для сравнения результатов ранних и более поздних обследований) или вычислять среднюю пораженность населения за год и по ней определять общее число лиц, пораженных заболеванием.

При проведении оценок очень важно иметь возможно более полные и свежие данные о ситуации и ее динамике. Заболевание может исчезнуть в результате проведения мероприятий по борьбе с ним (малярия, фрамбезия) или самопроизвольно (дракункулез в Бразилии). Может происходить расширение ареалов заболевания и рост средней пораженности, как это наблюдалось при завозе кишечного шистозомоза в Венесуэлу и Бразилию. Обычно при оценках авторы исходят из того, что средняя пораженность в эндемичной зоне не изменяется и с ростом населения пропорционально растет общее число лиц, пораженных заболеванием, по необходимо конкретное подтверждение этого положения.

В некоторых случаях в связи с изменением в номенклатуре и классификации болезней или возбудителей данные обследований за старые годы несравнимы с более поздними обследованиями. Выделение Е. hartmanni и установление ее непатогенности позволяет считать, что число лиц, пораженных амебиазом, в обследованиях за ранние годы завышалось. Для оценки истинной частоты Е. histolytica среди обследованных за прежние годы Бэрроу (1961) сделал перерасчет, помножив число выявленных случаев «Е. histolytica» на оценочный коэффициент (отношение среднего процента выявления крупных рас к среднему проценту выявления как крупных, так и мелких рас в данном районе).

Заключение

Паразитарные болезни являются наиболее массовыми в тропических странах. При анализе влияния различных географических факторов на распространение паразитарных болезней в тропиках необходимо учитывать степень точности приводимых данных о заблеваемости и пораженности. Следует критически относиться к официальным статистическим данным и оценкам общего числа лиц, пораженных заболеванием, приводимых отдельными авторами. Используя оценочные данные, необходимо указывать метод, которым пользовался автор при оценке.

Наиболее точные оценки дают методы, принимающие за исходные данные результаты выборочного обследования с проведение медико-географического районирования территории, обширного обследования и накопительного осбледования. Менее точны оценки, основанные на суммировании данных нескольких небольших обследований, на числе зарегистрированных случаев смерти и на опросе специалистов о частоте заболевания в районе их работы. Желательно, чтобы оценки основывались на комплексе данных.

Для правильной оценки требуется совместная работа паразитологов, эпидемиологов, клиницистов и статистиков. При проведении медико-географического районирования полезно сотрудничество эпидемиологов и медико-географов. Целесообразно сочетание медико-географического районирования с накопительным или повторным обследованием населения в зонах для выяснения влияния на заболеваемость отдельных природных комплексов.

Более широкое проведение оценок числа лиц, пораженных паразитарными болезнями, и учет факторов, влияющих на точность данных обследований, даст возможность получить сравнимые показатели заболеваемости и пораженности населения. Это позволит уточнить влияние отдельных природных и социальных факторов на уровень заболеваемости, пораженности и смертности населения от паразитарных болезней.

Рекомендуемые методы оценки. Рекомендовать один метод оценки для всех случаев невозможно, поэтому необходимо учитывать конкретную ситуацию. Анализ различных методов оценки в плане их применимости и достоверности позволяет рекомендовать следующие:

1. Метод оценки по данным выборочного обследования с предварительным медико-географическим районированием территории. Желательно проводить повторное обследование населения в эндемичной зоне, но при массовом обследовании, как правило, удается получить лишь по одному анализу от обследуемого; в таких случаях необходимо вводить поправки на организацию и методику обследования.

Этот метод особенно целесообразен при заболеваниях, характеризующихся неравномерным распространением по стране, - анкилостомидозы, дракункулез, малярия в горной местности, трипаносомозы, филяриатозы (кроме районов равномерного распространения бругиоза и вухерериоза), шистозоматозы и типичные природноочагаовые инфекции (лейшманиозы и др.).

2. Применение данных накопительного обследования для оценки общей пораженности в зоне или стране. Если страна целиком находится в зоне устойчивой малярии или круглогодичной передачи бругиоза и вухерериоза, то такое обследование позволяет сравнительно легко и точно оценить общее число лиц, пораженных заболеванием в стране. При неравномерном распространении заболевания целесообразно сочетание медико-географического районирования с проведением накопительного обследования в отдельных зонах.

3. Метод оценки по данным выборочного обследования без учета неравномерной пораженности по стране. Применим к заболеваниям обычно сравнительно равномерно распространенным по стране (большинство кишечных гельминтозов, амебиаз, лямблиоз, фрамбезия и др.). При этом необходимо учитывать конкретную ситуацию. Так, в Таджикской ССР пораженность населения аскаридозом является наибольшей в горах на высотах до 2500 м. (Бурмакина 1959). В таких случаях более точные данные даст оценка на основе медико-географического районирования.

При применении данного метода наиболее достоверные сведения дает обширное обследование населения. Результаты суммирования данных небольших обследований менее надежны, поэтому в таких случаях особенно необходим тщательный учет всех факторов, которые могут повлиять на точность оценки.

4. Метод оценки по данным специалистов. Заключения специалистов нередко довольно субъективны, поэтому необходимо критически подходить к таким оценкам, хотя в ряде случаев они приближаются к действительному положению.

Литература

Баткис Г. А., Лекарев Л. Г. Теория и организация советского здравоохранения. М., 1961.

Богоявленский Н. А., Демидова А. Я. К вопросу о ценности метода перианальных и подногтевых сокобов при диагностике гельминтозов. «Рус. ж. троп, мед.» 1927, № 5, 305-307.

Болезни, подлежащие обязательной регистрации в странах Америки в 1961 г. «Хроника ВОЗ», 1964, № 5, 155-163.

Бурмакина В. Ф. Аскаридоз в Таджикистане и перспективы борьбы с ним. «Здравоохр. Таджикистана», 1959, № 1, 25-29.

Геселевич Е. С. Рентгенодиагностика некоторых гельминтозов человека. «Новости медицины», вып. 17, 1950, 29-35.

Инвазии, вызываемые Wuchereria и Brugia. ВОЗ. Серия техн. докл. № 233. Комитет экспертов по филяриатозам. Женева, 1963, 60 стр.

Кузнецов В. Г. К методике концентрации яиц гельминтов при гельминтоовоскопических обследованиях. «Здравоохр. Таджикистана», 1955, № 5, 31-35.

Кузнецова О. А. Сравнительная эффективность различных методов овогельминтоскопии при некоторых гельминтозах. «Лабо-рат. дело», 1962, № 3, 25-25.

Кебина В. Я. К вопросу о возможности использования анамнестического метода обследования населения в работе по снижению аскаридоза. «Мед. паразитол. и паразитарные болезни», 1962, № 3, 304-308.

Кебина В. Я., Плющева Г. Ф. В кн.: «Материалы научн. конф. Всесоюзн. об-ва гельминтол.», 1965 (в печати).

Лысенко А. Я. Распространение малярии и организация борьбы с ней в зарубежных странах. «Мед. паразитол. и паразитарные болезни», 1950, № 7, 7-29.

Лысенко А. Я., Данг Ван Нгы, Хо Ван Хыу, Данг Тумг Тхо. Исследования по эпидемиологии малярии в Северном Вьетнаме. 1. Ландшафтно-маляриологическое обследование провинции Тай-Нгуйен. «Мед. паразитол. и паразитарные болезни», 1961, № 3, 293-298

Лысенко А. Я., Меринов В. А., Гозодова Г. Е., Алмазова В. В., Губергриц М. В. Ландшафтно-маляриологическая характеристика Западного Памира. В кн.: «Сб. работ по маляр, и гельм.». Душанбе, 1959, 2, 71-81.

Никифоров Л. П., Гибет Л. А. Районирование природных очагов клещевого энцефалита в западной части Красноярского края. «Мед. паразитол. и паразитарные болезни», 1964, № 5, 563-571.

Овнатанян К. Т. К рентгенологической диагностике кишечного аскаридоза. «Мед. паразитол. и паразитарные болезни», 1961, № 5, 540-544.

Штанько О. С. Толстая капля в диагностике малярии. Автореф. дисс. М., 1952.

Штром Ж. К. Биологические наблюдения над невооруженным цепнем Taeniarhynchus saginatus. В кн.: «Вопр. краев, паразитологии» (Тр. Отд. мед. паразитологии ВИЭМ, т. 3). М.-Л., 1938

Воуd Н. F. Malariology. London, 1949, v. 1, 787 p.

Вrasil. Ministerio da saude. Rio de Janeiro, 1963.

Brooke M. M. Epidemiology of amebiasis. «Amer. J. Gastroent.», 1964, 41, N 4, 371-378.

Вruсe-Chwall L. J. A longitudinal survey of natural malaria infection in a group of West African adults. «WHO (MAL) 369». 17. 12. 1962.

Вudden F. N. The epidemiology of onchocerciasis in Northern Nigeria. «Trans, roy. Soc. trop. Med. Hyg.», 1965, 50, N 5, 366-378.

Burrow R. B. Prevalence of amebiasis in the United States and Canada «Amer. J. trop. Med. Hyg.», 1961, 10, N 2, 172-184.

Сraig С. F. A manual of the parasitic protozoa of man. Phila delphia, 1926.

Craig C. F. Amebiasis and amebic dysentery. Springfield, 1934.

Cropper J. W. An enumerative study of Entamoeba coli cysts in stools. «Proc. roy. soc. med.», 1918; 1919, 12, 1 - 14.

Dickson J. C., Huntington R. W., Eichold S. Ftlariasis in defense force, Samoan group; preliminary report. «U. S. Nav. med. bull.», 1943, 41, N 9, 1240-1251.

Dоbell С. Amoebic dysentery and the protozoological investigation of cases and carriers. Med. Res. Committee. Spec. rep. scr. N 4. London, 1917.

Elsdon-Dew R. The pathognomy of bilharziasis: an unanswered question. Ciba Foundation symposium on bilharziasis. Boston, 1962, 207-214.

Faust E. С The prevalence of amebiasis in the Western Hemisphere. «Amer. J. trop. Med.», 1942, 22, 93-105.

Jansen J. Manson schistosomiasis in Latin America, 1908-1953. In; «Welt Seuchen Atlas», Hamburg, 1956, 111/95.

McCarty D. D. The endemicity of filariasis in the Pacific island dependencies of New Zealand. N. Z. med. J., 1959, 58, 757.

McHardy G. Incidence of amebiasis. «Gastroenterol.», 1953. 25, 616-617.

Magath Т. В. Entamoeba histolytica; its incidence. «Amer. J. clin. Path.», 1960, N 3, 441-443.

Martins V. A. Existem dados estatisticos sobre о numerode esquistossomoticos no Brasil. «Rev. bras, med.», 1956, 13, 9, 689-698.

Miller M. J. Is amoebiasis a medical problem in Canada. «Canad. Med. Ass. J.,» 1946, 55, N 4, 336-340.

Miller H. J. Observations on the natural history of malaria in the semi-resistant West African. «Trans, roy. Soc. trop. Med. Hyg.». 1958, 52, N 2, 152-168.

Pellon А. В., Teixeira I. Distribuicao da esquistossomose mansonico no Brasil. Rio de Janeiro, Divio de Organizacao sanitaria, 1950.

Pinotti M. Esquistossomose no Brasil. «Rev. bras, cir.», 1959, 37, N 3, 183-193.

Pinotti M. Vida emorte do brasileiro (saude e doenca do Brasil). Sao Paulo, 1959.

Pоrter A. An enumerative study of the cysts of Giardia (Lam-blia) intestinalis in human dysenteric faeces. «Lancet», 1916, 1, N 24, 1166-1169.

Sawitz W. G., Faust E. С The probability of detecting intestinal protozoa by successive stool examinations. «Amer. J. trop. Med.», 1942, 22, N 2, 131-136.

Sinton J. A. What malaria costs India. «Health bulletin», N 26, Delhi, 1939.

Stoll N. R. This wormy world. «J. Parasitol», 1947, 33, N 1, 1-18.

Svensson R., Linders F. J. The chances of detecting infections with intestinal protozoa. «Acta med. scand», 1934, 81, 267-324.

Wilson T. An aid to comparison of filariasis survey results. «Ann. trop. Med. Parasit.», 1962, 56, N 2, 191-194.

Wright W. H. La bilharziose, probleme de sante publique dans le Pacifique. «Bull. WHO», 1950, 2, N 4, 617-632.

Москва. Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е. И. Марциновского