Медицинская география во Франции (А. А. Келлер)

В истории развития медицинской геогрчафии во Франиии можно выделить три периода.

Первый (с начала XVIII в. до 80-х годов XIX в.) может быть охарактеризован как период становления и формирования медицинской географии. Для него характерно значительное число исследований по патологии, акклиматизации, влиянию природных условий на здоровье человека, главным образом, в заморских территориях Франции (Montesquieu, 1716). Это связано с развитием капитализма во Франции и его колониальной экспансией. Большинство исследований этого периода носило описательным характер и в трактовке рассматриваемых явлений не выходило за рамки господствовавших тогда в медицине миазматических и теллурических концепций. Из работ этого периода наибольший интерес представляет капитальный двухтомный труд Будена (Boudin, 1857) «Руководство по медицинской географии, медицинской статистике и эндемическим болезням». В этом энциклопедическом произведении приводится обширный фактический материал, рассматриваются предмет, задачи и методы медицинской географии, дается ее определение, как науки. Книга Будена привлекла к себе внимание не только во Франции, но и за ее пределами. В 1864 г. она была переведена на русский язык и издана в России.

Второй период французской медицинской географии длился с 80-90-х годов XIX в. до 20-х годов XX в. В этот период в связи с успехами физики, химии, биологии и физиологии происходит дальнейшая дифференциация наук. Открытия Пастера и Лаверана приоткрывают завесу над неизвестными причинами многих массовых и эндемичных заболеваний. Быстро развиваются бактериология, паразитология и эпидемиология. Интерес к медико-географическим исследованиям во Франции угасает и даже сменяется отрицательным отношением к ним. В ряде работ (Gros, 1896; Navarre, 1904; Caullery, 1904), опубликованных в это время, подвергаются критике прежние концепции о влиянии климата на здоровье человека. Особенно резкой критике подвергается медицинская география в работе Наварра (Navarre, 1904).

Третий период в развитии французской медицинской географии тесно связан с именем одного из крупнейших географов Франции Максимильяна Сорра (Sorre), который долгие годы был также председателем международной комиссии медицинской географии. Началом периода можно считать 30-е годы, когда Сорром была опубликована серия работ, посвященных изучению взаимосвязи человеческого организма и географической среды (Sorre, 1926, 1928, 1929а, б). В 1928 г. на Международном географическом конгрессе в Кембридже Сорр впервые сформулировал введенное им в медицинскую географию понятие о патогенном комплексе. В дальнейшем, им была опубликована на эту тему специальная работа «Патогенные комплексы и медицинская география» (Sorre, 1933). В 1943 г. был издан капитальный труд Сорра «Биологические основы человеческой географии. Очерк экологии человека» (Sorre, 1943), в котором излагается учение о патогенных комплексах, детально рассматриваются принципы, задачи и методы медицинской географии и картографии, обосновывается необходимость и впервые делается попытка провести медико-географическое районирование в глобальном масштабе.

Работы Сорра оказали большое влияние на дальнейший ход медико-географических исследований во Франции и явились как бы своего рода их теоретическим фундаментом. Отмечая плодотворность экологического подхода к изучению некоторых проблем медицинской географии, особенно касающихся паразитарных и трансмиссивных болезней, следует сразу же указать на полную, на наш взгляд, неприемлемость экологии человека в качестве обобщающей концепции. Так, например, Сорр (Sorre, 1957) в одной из своих работ пишет: «Так как экология человека является аспектом общей экологии, она может быть определена как исследование формы и развития человеческого общества» (стр. 147). С таким определением трудно согласиться. Следует иметь в виду также еще ряд других подобных неправильных заключений, сделанных Сорром, на что справедливо было указано французским географом Деррюо (Derruau, 1961).

Наряду с теоретическими исследованиями в области медицинской географии широкое распространение во Франции получил географический аспект медицинских исследований. Так, в тематике работ национального института гигиены, являющегося одним из ведущих научно-исследовательских медицинских учреждений Франции, удельный вес таких исследований очень значителен. В ряде санитарно-эпидемиологических работ, публикуемых в «Бюллетене» этого института, широко используется картографический метод и приводятся подробные материалы по медико-географической характеристике департаментов Франции (Lepez, Sire, 1964 и др.).

В настоящее время во Франции нет каких-либо научно-исследовательских или общественных организаций, специально занимающихся медико-географическими исследованиями. Отсутствуют и периодические медико-географические издания. Но несмотря на это работы медико-географического профиля проводятся весьма интенсивно.

В целом о состоянии медико-географических исследований во Франции до какой-то степени можно судить по работам, рефераты которых были опубликованы за последние годы в Реферативном журнале (вып. «Медицинская география». Изд. ВИНИТИ. М., 1962-1964). Всего таких рефератов было помещено около 300. Свыше 60% работ посвящено географии болезней и выяснению влияния природных факторов на здоровье человека. Подробно рассматривается распространение туберкулеза, малярии, микозов, салмонеллезов, венерических болезней, полиомиелита и шистозоматоза. Работ по изучению влияния социально-бытовых и производственных условий на здоровье населения относительно немного - всего около 10%. Характерно, что значительное внимание в медико-географических исследованиях уделяется зарубежным территориям, главным образом, Африке, на долю которой приходится более 20% помещенных рефератов. Среди этих работ имеются и весьма значительные монографии, как, например, капитальный труд Рея (Rey, 1961), посвященный изучению мицетом в Западной Африке, и др.

Такой несколько односторонний характер развития медико-географических исследований во Франции определяется, на наш взгляд, следующими причинами.

Во-первых, существование «заморских территорий» и широкие экономические связи с бывшими колониями, вынуждают французских исследователей пристально изучать эти районы, зачастую неблагополучные в санитарно-эпидемиологическом отношении и в первую очередь, в отношении инфекционных и паразитарных болезней.

Во-вторых, в высших медицинских учебных заведениях Франции преподаются такие дисциплины, как тропическая медицина и экзотическая патология. В стране издаются журналы «Тропическая медицина» и «Бюллетень общества экзотической патологии». Все это и оказывает определенное влияние на ориентацию исследовательских работ.

Для того чтобы дать более полное представление о характере медико-географических исследований, проводимых во Франции, мы посчитали необходимым привести краткое описание некоторых из них.

К типичным исследованиям, посвященным отдельным конкретным территориям, можно отнести работу Сабриа «Изучение медицинской географии департамента Эро» (Sabria, 1961). Эта работа состоит из краткого обзора, введения, 4 частей и заключения. В кратком обзоре дается общая характеристика специфических особенностей медицинской географии департамента. Во введении содержится общий очерк территории департамента по природным районам, общая демографическая характеристика и излагаются задачи исследования, которые формулируются следующим образом: «изучить состояние здоровья различных групп населения в свете влияния на него факторов природной среды и факторов профессиональных и социальных; изучить их санитарное состояние в индивидуальном плане, заболеваемость, типичные болезни и, наконец, результаты борьбы с заболеваемостью, проводимой местными органами власти и службами здравоохранения». Первая часть посвящена изучению «физических факторов медицинской географии» (рельеф, климат, проблема водоснабжения). Во второй части рассматриваются «человеческие факторы медицинской географии» (распределение населения по районам, его состав, образ жизни, «демографическая эволюция»). Третья часть называется «патологический комплекс департамента Эро» и содержит характеристику типичных для департамента болезней по группам (климатические, алиментарные и социальные болезни). Четвертая часть носит название «терапевтический потенциал департамента». Здесь исследуются естественные целебные ресурсы и организация служб здравоохранения департамента. В работе имеется 4 картосхемы.

С точки зрения изучения применения картографического метода представляет интерес монография Лорана «Фармация во Франции» (Laurent, 1959). К ней приложены 4 карты, на которых показано размещение во Франции аптек, предприятий фармацевтической и медицинской промышленности, производство основных фармацевтических товаров и лекарственных растений.

К наиболее крупным медико-географическим исследованиям, проведенным за последние годы во Франции, относится двухтомный труд Маро «Региональная патология Франции» (Marot, 1958). На основе изучения обширного фактического материала, собранного в сотрудничестве с географами, геологами, натуралистами, этнографами и другими специалистами, автору удалось установить существование патологических комплексов, свойственных каждой области, и провести медико-географическое районирование страны. Данный труд содержит ценные фактические сведения и представляет большой интерес в методическом отношении. В то же время необходимо отметить, что в нем отчетливо проявляются и определенные методологические недостатки французской медицинской географии, которые мы частично называли уже при разборе работ М. Сорра. Так, в заключение своего труда Маро (1958) пишет: «... человек остается всегда подверженным действию законов среды, которая его окружает. Он не может никогда полностью освободиться от этой среды, какова бы не была его воля к сопротивлению, и борьба, которую он ведет против атакующих его болезней, вопреки бесспорным успехам (улучшение условий жизни, увеличение ее продолжительности) не сможет окончательно разжать тиски, которые его держат» (стр. 413). С подобными пессимистическими выводами мы никак не можем согласиться.

В заключение следует сказать, что французская медицинская география, имеющая богатую историю, накопила большой опыт, особенно в изучении тропиков и свойственных им болезней и патологических состояний. Знакомство с этим опытом и его критическое использование несомненно полезно для советских исследователей, работающих в области медицинской географии.

Литература

Воudin J. Ch. M. Traite de geographie et de statistique medicales et des maladies endemiques. Paris, 1857, t. I, 11.

Сaullerу М. Les progres recents dans l'etude des maladies tropicaies et en particulier des trypanosomiases. «Ann. Geogr.», 1904, 13, 457-461.

Derruau M. Precis de geographie humaine. Paris, 1961.

Grоs. Le climat tropical et racclimatement. «Rev. Scient.». 1896, 7, 559-567.

Laurent J. La pharmacie en France. Paris, 1959.

Lepez R., Sire B. Enquete sanitaire rurale. Departament du Nord. Inst. Nat. hyg., 1964, 19, N 4, 733-760.

Marоt R. Pathologie regionale de la France. Paris, 1958, t. 1,2.

Montesquieu. Essai sur les causes qui peuvent affecter les esprits et les caracteres, 1716.

Navarre J. La geographie medicale, a propos d'un livre recent. «Ann. Georg.», 1904, 12, 192-206.

Reу М. Les mycetomes TOuest Africain. Paris, 1961.

Sabria A. M. Contribution a une etude de geographie medicale dans le departement de l'Herault. «Bull. Soc. Languedec. geogr.», 1961, 32, 227-348.

Sorre M. L'organisme humain et le milieu biologique naturel. «Bull. Soc. Geogr. Lille», 1926, 68, N 2, 105-113.

Sorre M. L'organisme humain et le milieu geographique. «Bull. Soc. Geogr. Lille», 1928. 70, N 2, 108-122.

Sоrrе М. L'organisme h'umain et le milieu naturel. «Bull. Soc. Geogr. Lille», 1929 (a), 71, N 1, 37-56.

Sorre M. L'organisme humain et le climat. «Bull. Soc. Geogr. Liile», 1929 (b), 71, N 2, 97-117.

Sоrrе М. Complexes pathogenes et geographie medicale. «Ann. Geogr.», 1933, 42, N 235, 1 - 18.

Sоrrе М. Les fondements biologiques de la geographie humaine. Essai d'une ecologie de l'homme. Paris, 1943.

Sorre M. Recontres de la Geographie et de la Sociologie. Paris, 1957.

Ленинград. Географическое общество СССР