Основные направления медико-географических исследований в Великобритании (З. И. Мартынова)

Вопросы методики медйко-географических исследований приобретают в настоящее время все большее значение. Медицинская география стала привлекать внимание ученых, как географов, так и медиков, во всем мире. Однако современное состояние медицинской географии за рубежом не получило еще широкого освещения в советской литературе. Развитие же любой науки может проходить успешно только на основе теоретического обобщения накопленных материалов и учета ее исторического опыта. В этой связи интересно рассмотреть основные направления медико-географических исследований, проводимых в Великобритании.

В 1964 г. в Лондоне вышли в свет две медико-географические работы крупнейшего английского географа, президента Королевского Географического общества и председателя Комитета медицинской географии Стэмпа (Stamp): «Некоторые вопросы медицинской географии» и «География жизни и смерти». Эти новые работы дают довольно ясное представление о нынешнем этапе развития английской медицинской географии, о котором весьма образно сказал сам Стэмп: медицинская география - «это еще ничья земля, это плодородная почва, ожидающая распашки. Пока мы только поцарапали ее поверхность в нескольких местах: дальнейшая обработка даст плоды, имеющие большое значение для человечества».

И действительно, анализ литературы показывает, что английские медико-географы еще не сформулировали достаточно четких представлений о предмете и задачах этой науки, нередко ограничивая их только рассмотрением вопросов географии болезней человека и причин, обусловливающих их распространение. Стэмп в указанных выше работах проводит обобщение достигнутых результатов в этом направлении и делает попытку наметить дальнейшие пути развития медицинской географии и использования географических методов при решении медицинских проблем.

В 1963 г. Комитет медицинской географии подготовил и издал «Национальный Атлас смертности от различных болезней в Великобритании». Английские медико-географы рассматривают появление этого атласа как завершение этапа накопления фактического материала и начало нового периода в развитии медицинской географии страны.

В гтласе содержится исторический очерк развития медико-географических исследований в Великобритании. Изучение этого очерка показывает, что хотя уже с конца XVIII века начали появляться работы, которые можно рассматривать как медико-географические, современная медицинская география в Англии делает, по существу, лишь первые шаги.

Возникнув на базе медицины, в основном, в связи с необходимостью защиты здоровья европейского населения, проживающего в многочисленных колониях Великобритании, медицинская география долгое время развивалась лишь медиками. Поэтому первый этап ее развития характеризуется, в основном, изучением влияния климата тропических стран на здоровье человека (Lind, 1771).

Следующий этап ознаменовался появлением медико-географических описаний, посвященных изучению распространения тех или иных болезней в различных районах самой Англии (Hennen, 1830; Marshall, 1832; Forbes, 1834). Значительные работы выполнялись в это время и по медицинской климатологии (Clark, 1829). Стали усиленно развиваться вопросы теории медицинской географии и вопросы взаимосвязи отдельных природных компонентов с распространением болезней человека (Haviland, 1875; Clemow, 1903). Медико-географические описания начали иллюстрироваться картами. Так, в работе Хэвиленда (Haviland, 1875) «Географическое распространение болезней в Великобритании» приведены цветные карты распространения рака, туберкулеза, болезней сердца.

Начало XX века характеризуется дальнейшим накоплением фактических сведений о распространении заболеваний и все более широким использованием картографического метода при анализе этих данных. Очень много в этой области сделал Стоке (Stocks). Используя статистические данные о заболеваемости различных возрастных и половых групп населения туберкулезом в Англии и Уэльсе, он составил по этим данным ряд карт. Проанализировав эти карты, Стоке пришел к выводу, что имеющиеся различия в уровне заболеваемости в разных районах этой территории могут зависеть только от их природных условий. Несколько позднее Стоке совместно с Карном создает серию карт, показывающих распространение в Англии и Уэльсе раковых заболеваний (Stocks, Karn, 1931).

В настоящее время английская медицинская география находится на новом этапе, когда, в основном, закончился период накопления фактических сведений и наступает период их анализа и обобщений. На этом этапе, по мнению Стэмпа, роль картографического метода еще более возрастает, т. к. он позволяет представить имеющиеся фактические данные в таких формах, анализ и сопоставление которых значительно облегчает установление коррелятивных зависимостей. А это, в свою очередь, ведет к постановке дальнейших исследований и поискам объяснений.

Характеризуя методы составления медико-географических карт, применяемые в настоящее время в Великобритании, следует отметить, что за последние 10-15 лет стали гораздо шире использоваться данные статистики о заболеваемости и смертности населения. Картографирование болезней человека по данным статистики связано с рядом трудностей. Среди них отмечается, в частности, отсутствие единого синтетического показателя, который бы достаточно полно характеризовал состояние здоровья населения. Используемые для этой цели данные о заболеваемости населения к тому же часто бывают весьма неполными. Поэтому при составлении карт, охватывающих всю территорию страны, английские медико-географы, чаще пользуются данными о смертности. Примером может служить уже упоминавшийся нами «Атлас смертности от различных болезней» (1963). Такие данные гораздо более полны, чем данные о заболеваемости, так как все случаи смерти регистрируются в Великобритании по особой форме, в которой указывается причина смерти, возраст, пол и местожительство умершего. Для того чтобы избежать ошибок, связанных с районными различиями в соотношении разных возрастных групп населения, английские медико-географы применяют метод сравнения по стандартизованному показателю смертности, который учитывает особенности структуры населения каждого района. Широко используются карты также для выяснения причин выявленных закономерностей распространения болезней. В качестве примера можно привести известное исследование Армстронга (Armstrong, 1962) по выявлению зависимости раковых заболеваний желудка от содержания некоторых микроэлементов в почве.

Основной задачей медико-географов на ближайшие годы английские ученые считают изучение и оценку географической среды и ее природных комплексов с целью выявления наиболее благоприятных условий для жизни населения и улучшения его здоровья. Характерно, что Стэмп, оценивая состояние современной медицинской географии, считает, что английские исследователи еще не готовы к решению всех аспектов комплексного решения этой проблемы. Поэтому на первое место в настоящее время выдвигается изучение влияния лишь отдельных компонентов природной среды на распространение болезней. Поддерживаются работы по изучению влияния особенностей микроклимата на жизнь и здоровье населения (Chandler, 1962 и др.).

Таким образом, краткий обзор работ по медицинской географии, проводимых английскими исследователями, показывает, что за последние годы в Великобритании значительно возрос интерес к медико-географическим проблемам. К решению этих проблем все шире привлекаются географы и биологи. Тот факт, что работу по медицинской географии возглавил один из авторитетнейших географов страны, сам по себе, свидетельствует о признании важности медицинских аспектов географических исследований. При решении медико-географических проблем английскими учеными успешно решен целый ряд методических вопросов. Имеются значительные достижения по применению статистических и картографических методов в медико-географических исследованиях. Создан Национальный атлас смертности от различных болезней, материалы которого являются источником для постановки дальнейших более углубленных исследований. Все это свидетельствует о том, что изучение и критическая оценка опыта английских коллег несомненно могут принести большую пользу советским медико-географам.

Литература

Armstrong R. M. Cancer and soil; review and counsel. «Profess. Geographer», 1962. 14, 7-13.

Chandier I. J. London's Urban climate. «Geogr. J.», 1962.. 128.

Clark J. The influence of climate in the prevention and cure of chronic diseases. London, 1829. 76

Сlemоw F. G. The geography of disease. Cambridge, 1903.

Forbes J. Sketch of the medical topography of the Hunred of Penwith comprising the district of the Landsend in Cornwall. «Trans. Provincial Medical and Surgical Association», 1834, 2.

Haviland A. The geographical distribution of diseases in Great Britain. London, 1875.

Hennen J. Sketches of the medical topography of the Mediterranean. London, 1830.

Lind J. An Essay on diseases incidental to Europeans in hot climate with the method of preventing their fatal cosequences. London, 1771.

Marchall H. Sketch of the geographical distribution of diseases. «Edinburg Medical and Surgical J.», 2, 1832, 38.

Mау J. The geography of diseases mortality, review of a new National Atlas. «Geogr. J.», 1964, 130, N 11.

National Atlas of disease mortality in the United Kingdom. London, 1963.

Stamp L. D. Some aspects of medical geography. London. 1964.

Stamp L. D. The geography of life and death. London, 1964.

Stocks P., Каrn M. N. The distribution of cancer and tuberculosis mortality in England and Wales. «Ann. Eugeenics», 1931, 4.

Москва. Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е. И. Марциновского