К методике медико-географического изучения зарубежных территорий (П. А. Фрумкин)

Современное медико-географическое изучение любой территории предполагает исследование положительного и отрицательного влияния на здоровье населения совокупности природных и социально-экономических условий.

Наряду с медико-географическим изучением и описанием зарубежных территорий, возможно медицинское изучение и описание этих территорий. Еще свежи в памяти горячие дискуссии в стенах Географического общества, когда одни рассматривали медицинскую ситуацию в стране по отдельным нозологическим формам, по степени их проявления, по особенностям клинического течения, тогда как другие основное внимание уделяли влиянию географической среды на здоровье населения. В этих спорах не было побежденных, так как оба направления, являясь практически важными, имеют право на самостоятельное существование. Действительно, практическому врачу, работающему в необычных для него условиях, необходимо знать основные нозологические формы, поражающие население региона, особенности клиники. Для него география имеет сугубо подчиненное значение. Еще до встреч со своими пациентами, он знакомится с медицинскими описаниями и медико-статистическими материалами, посвященными стране, в которой ему предстоит работать. Совершенно очевидно, что подобные описания относятся к сфере медицинских наук, тогда как изучение воздействия географической среды на здоровье населения относится к сфере географических наук (Вопрос о соотношении медико-географитеских исследований и географических аспектов медицины является дискуссионным. Прим. ред.).

Поэтому медико-географическое исследование территории должно основываться на методах географического анализа территории. Из существующих в настоящее время методических указаний, как проводить подобные исследования, особого внимания заслуживают рекомендации А. А. Шошина (1962) и Юзатца (Juzatz, цит. по Endriss, 1963).

Подробно разработанная и описанная А. А. Шошиным типовая программа медико-географического изучения зарубежных территорий включает характеристику влияния отдельных природных компонентов на здоровье населения, характеристику экономико-географических условий с их медико-географической оценкой. Отдельный раздел составляет география инфекционных и других наиболее распространенных на изучаемой территории болезней. Эта методика исследования сыграла исключительно плодотворную роль в развитии советской медицинской географии, представляя собой первую научно обоснованную программу медико-географического изучения территорий.

К числу ее несомненных достоинств следует отнести стройность методической схемы. При таком способе имеется возможность проследить за своеобразием проявлений каждого фактора в отдельности на данной территории, а также сопоставить влияние этого фактора на здоровье населения в различных регионах. Такая схема, как пишет А. А. Шошин (1962), «является в известной мере условной и преследует цель облегчить изучение комплекса компонентов, характеризующих конкретные территории земного шара» (стр.32).

Однако, эта схема, на наш взгляд, имеет ряд существенных недостатков. Во-первых, в результате медико-географического изучения территории по отдельным компонентам не учитывается их единство и взаимосвязь. Подобно тому, как нельзя судить о физических свойствах воды по физическим свойствам кислорода и водорода в отдельности, нельзя получить целостного представления о влиянии географической среды на здоровье населения по воздействию отдельных ее компонентов. Во-вторых, распространение любого заболевания не может определяться воздействием какого-либо одного фактора, пусть даже ведущего. Интересно отметить, что преобладающее большинство авторов XIV Географического сборника (1961) назвали свои работы, написанные по этой методике, материалами медико-географической характеристики.

Предложенная в 1963 г. Юзатцом программа медико-географического описания страны (Juzatz, цит. по Endriss, 1963) по существу не вносит ничего принципиально нового в методику медико-географического изучения и описания территории, разработанную А. А. Шошиным (1962). Это программа уделяет большее внимание социальным факторам. Однако ее положения, связанные с биоло-гизацией социальных отношений, не могут быть приняты на вооружение советской медицинской географией.

Наряду с этими программами медико-географического изучения территорий, в настоящее время Е. И. Игнатьевым (1964) разработаны основы учения о предпосылках болезней и патологических состояний, открывающие широкие возможности нового подхода к медико-географическому исследованию территорий.

Основные положения метода выявления природных предпосылок болезней и патологических состояний изложены Е. И. Игнатьевым (1964) и мы на них не останавливаемся.

Являясь одним из проявлений ландшафтной оболочки Земли, природные предпосылки болезней и патологических состояний подчиняются общему закону географической зональности.

Каждая зона характеризуется определенным неповторимым комплексом природных предпосылок болезней и патологических состояний. Наиболее многочисленный комплекс природных предпосылок складывается в тропической зоне. Обилие тепла и влаги благоприятны для распространения большого количества трансмиссивных и паразитарных заболеваний. Для аридной и семиаридной зоны с избыточным поступлением тепла и солнечной радиации и острым дефицитом воды характерно резкое уменьшение комплекса природных предпосылок болезней и патологических состояний. Умеренная зона (Современные географы предпочитают говорить о тропическом или умеренном поясе, подразделяя их на ряд зон. Прим. ред.) характеризуется притоком достаточного количества тепла и влаги, увеличением биомассы по сравнению с аридной и семиаридной зонами. В отличие от тропической зоны здесь значительно более четко проявляется сезонная ритмика. По мере движения к северу (в северном полушарии) сокращается продолжительность теплого периода. Для умеренной зоны характерно увеличение по сравнению с аридной и семиаридной зоной комплекса природных предпосылок болезней и патологических состояний. По мере движения к северу этот комплекс все больше и больше сужается.

Как правило, медико-географы изучают причины и условия возникновения болезней и патологических состояний на заселенной территории.

Одним из проявлений общественной жизни является наличие социальных предпосылок болезней и патологических состояний. Их проявление в значительной мере определяется классовой структурой общества, экономическим развитием.

Так, в условиях капиталистического общества туберкулез, венерические болезни превратились в социальное бедствие. В условиях социалистического общества кардинально меняется характер социальных предпосылок болезней.

За последние 50 лет в странах Европы и Северной Америки у мальчиков фактически исчезли камни мочевого пузыря. По мнению Мак-Ларена (McLaren, 1963), это объясняется улучшением в этих странах условий жизни и, в частности, питания, т. е. произошло изменение социальных предпосылок уролитиаза. Создание в конце XIX века анилино-красочной промышленности повлекло за собой высокую заболеваемость профессиональным раком мочевого пузыря (Темкин, 1962). Появилась новая социальная предпосылка опухолей мочевого пузыря.

Изменение социальных предпосылок болезней и патологических состояний обычно происходит в исторически короткий промежуток времени, тогда как для природных предпосылок обычно характерно постепенное и более продолжительное по времени изменение.

При одновременном воздействии природных и социальных компонентов, каждый из которых сам по себе не оказывает существенного влияния на здоровье населения, могут в определенных условиях возникать новые предпосылки болезней и патологических состояний, которые мы предлагаем называть социально-природными или природно-социальными предпосылками (в зависимости от преобладания природного или социального компонентов).

В атмофере различных промышленных городов обычно содержится 0,05-0,1 см³ (на 1 м³ воздуха) сернистого ангидрида. При такой концентрации в организме человека не происходит каких-либо патологических изменений (Cassell, 1964). Однако, при более высоком содержании в атмосфере сернистого ангидрида и сажи обычно наблюдающемся при густом тумане, возникают тяжелые патологические состояния в виде хронических бронхитов, астмы, эмфиземы легких. Таким образом, в результате загрязнения атмосферы промышленными отходами (социальная предпосылка) при наличии тумана (природная предпосылка) образуется смог (природно-социальная предпосылка). Так, за 4 дня декабря 1952 г. лондонский смог явился причиной по крайней мере 4 тысяч смертей и большого количества заболеваний (Simpson, 1962; Stamp, 1964).

В настоящее время уже можно говорить о социальных предпосылках туберкулеза, венерических болезней, многих профессиональных заболеваний, о природно-социальных предпосылках трахомы, оспы и некоторых других. Вероятно, такие же комплексы предпосылок лежат в основе новообразований, уролитиаза.

В результате хозяйственной деятельности человека могут создаваться природные предпосылки болезней и патологических состояний, которые ранее отсутствовали в данной местности, что на примере географии шистозоматоза убедительно показали Л. В. Максимова и Е. Л. Райх (настоящий сборник). Равным образом, хозяйственная деятельность человека может воспрепятствовать проявлению природных предпосылок болезней и патологических состояний. Так, например, как показали исследования Б. Б. Прохорова (1964), в гольцово-таежных ландшафтах севера Читинской области имеются природные предпосылки эндемического зоба. Однако, в настоящее время зоб здесь не регистрируется, так как население живет за счет продуктов питания, привозимых из других районов страны, благодаря чему не могут проявиться природные предпосылки эндемического зоба.

Соотношение между природными, социальными и природно-социальными (социально-природными) предпосылками болезней и патологических состояний является кардинальным при медико-географическом изучении зарубежных стран. Этим в значительной мере определяется методика медико-географического изучения зарубежных территорий.

По нашему мнению, в экономически развитых странах основное внимание должно быть уделено изучению комплекса социальных и природно-социальных предпосылок болезней и патологических состояний. При медико-географическом изучении зависимых и развивающихся стран доминирующее значение имеет комплекс природных предпосылок. Только в крупных промышленных и административных центрах, в портовых городах этих стран могут-преобладать социальные и социально-природные предпосылки болезней и патологических состояний.

На первый взгляд может показаться, что пользуясь методом выявления комплексов предпосылок болезней нельзя дать полной медико-географической характеристики изучаемой территории, т. к. число нозологических форм и патологических состояний, имеющих достоверно установленные предпосылки, пока еще невелико. Однако, неполнота наших знаний в этой области еще ни в коей мере не может опорочить сам метод исследования, являющийся в высокой степени перспективным.

Нозологические формы, для которых пока еще не установлены достоверные причинные связи, а также заболевания, объясняющиеся конституционными особенностями больных, передаваемые по наследству, находят отражение в специальном разделе исследования, посвященном географии болезней, распространенных в пределах данной территории.

Медико-географическое исследование территории требует изучения обширной географической, биологической, этнографической и другой литературы. Изучение литературы и специальные медицинские исследования, посвященные распространению отдельных нозологических форм, должны осуществляться под определенным медико-географическим углом зрения. В качестве примера рассмотрим с медико-географических позиций монографию Тримингхэма (Trimingham, 1952) «Ислам в Эфиопии». Казалось бы, тематика этой книги очень далека от интересующих нас проблем. Однако, из нее мы можем почерпнуть сведения о пищевом рационе жителей Эфиопии, о праздниках, во время которых едят сырое мясо (этот обычай объясняет высокую инвазированность населения бычьим цепнем), о постах (в Эфиопии, например, христианское население более 150 дней в году не питается пищей животного происхождения), о семейно-брачных отношениях и т. д. Приложенная к книге карта распространения религий может помочь при выяснении причин, почему в одних районах страны распространен шистозоматоз, тогда как в других районах, со сходными природными условиями, его нет.

С медико-географических позиций должны быть оценены нозо-теографические карты, иллюстрирующие фактическое распространение отдельных нозологических единиц на данной территории. Здесь возможно использование уже опубликованных карт с внесением в них соответствующих дополнений. Медико-географический анализ этих карт на основе учения о предпосылках болезней и патологических состояний может вносить в эти карты существенные коррективы. Так, например, в немецком атласе заразных болезней Роденвальда (Rodenwaldt, 1957) ареал сонной болезни в Эфиопии показан таким образом, что в него входят высоты, превышающие 2 тысячи метров над уровнем моря, тогда как на таких высотах Абиссинского нагорья природные предпосылки сонной болезни отсутствуют.

Выявление предпосылок болезней и патологических состояний открывает возможности медико-географического изучения отдельных регионов. Дробность выделения последних значительной мере определяется степенью медико-географической изученности территории. Для целей медико-географического исследования зарубежных государств можно ограничиться мелкомасштабным природным районированием территории. В каждом районе изучаются и описываются комплексы природных, социальных и природно-социальных предпосылок болезней и патологических состояний, устанавливаются соотношения между ними.

В основу регионального описания кладутся также результаты комплексного медико-географическогс изучения отдельных частей региона, так называемый ключевой метод. При сравнительно однородных предпосылках болезней и патологических состояний можнр результаты комплексного медико-географического изучения ограниченного участка территории перенести на другие участки, обладающие аналогичными условиями. Ключевой метод должен особенно широко применяться при недостаточной медицинской изученности зарубежных стран.

Заключительным моментом медико-географического исследования следует считать создание комплексной медико-географической карты, на которой находят отражение не отдельные нозологические формы, распространенные на данной териртории, а комплексы природных, социальных, природно-социальных и социально-природных предпосылок болезней и патологических состояний человека. Комплексная медико-географическая карта может не совпадать во всех своих деталях с картой природного районирования, поскольку н в различных природных районах могут складываться сходные комплексы предпосылок болезней и патологических состояний. Комплексное медико-географическоя изучение зарубежных территорий явится основой медико-географического прогнозирования, подскажет пути достижения наилучшей адаптации и акклиматизации организма.

Литература

Географический сборник. XIV. Медицинская география. Изд. АН СССР. М.-Л. 1961.

Игнатьев Е. И. Проблемы и методы медико-географического изучения природных компонентов географической среды. В кн.: «Медицинская география». Иркутск, 1964, 20-42.

Максимова Л. В., Раих Е. Л. Использование географических методов при анализе распространения шистозоматоза в восточной части Африканского континента (настоящий сборник).

Прохоров Б. Б. Опыт медико-географического районирования горнотаежных территорий. В кн.: «Медицинская география». Иркутск, 1964, 43-61.

Темкин И. С. Опухоли мочевого пузыря, вызванные канцерогенными аминосоединениями. Медгиз. М., 1962.

Шошин А. А. Основы медицинской географии. Изд. АН СССР М.-Л., 1962.

Сasеll Е. J. Stale of knowledge of effects on health of sulfur compounds at the levels found in the atmosphere. «Proc Amer Power Conf. vol. 26». Chicago, 1964, 150-156.

Endriss G. Medicinische Landerkunde. «Z. Wirtschaftsgeosr» 1963, N 4, 130-132.

Mc Laren D. S. Nutritional factors in urinary lithiasis «East Afric. Med. J.», 1963, 40, N 5, 178-185.

Rodenwaldt E. Welt - Seuchen Atlas, 1957, t. 2.

Simpsоn J. Chronic bronchitis in England. «J. Chronic Diseases», 1962, 15, Oct., 991-1000.

Stamp D. L. Some aspects of medical geography. N. Y Toronto, L., 1964.

Trimingham J. S. Islam in Ethiopia. L., 1952.

Москва. Институт географии АН СССР.