Опыт классификации болезней человека по степени и характеру их зависимости от особенностей природной среды (А. Г. Воронов)

Широко известна зависимость распространения болезней человека от социальных и природных факторов. Решающее значение социальных условий для осуществления эпидемического процесса является общепризнанным, во всяком случае, среди ученых стран социалистического лагеря. Это положение верно не только по отношению к болезням, вызываемым живыми паразитами (то есть, по отношению к инфекциям и инвазиям), но зачастую и по отношению к болезням, связанным с нарушением деятельности человеческого организма вследствие недостатка и избытка определенных химических веществ (например, по отношению к авитаминозам, эндемическому зобу и т. д.).

Сказанное, однако, ни в какой степени не исключает, а, напротив, предполагает весьма существенное действие (прямое или косвенное - через хозяйственные уклады, условия быта, характер занятий населения и проч.) природной среды на возможность распространения тех или иных видов болезней (нозологических единиц) в той или иной местности, на характер их распространения, интенсивность проявления, тип эпидемического процесса.

Роль природной среды в распространении и эпидемиологии болезней может быть определена рядом факторов. Эти факторы таковы: причина возникновения болезни (наличие или отсутствие живого возбудителя болезни); при наличии живого возбудителя - пути проникновения возбудителя в организм человека и источники заражения; экологические особенности возбудителя, в частности, возможность или необходимость более или менее длительного пребывания возбудителя вне организма человека или животного, во внешней среде; цикл развития возбудителя, в частности, наличие или отсутствие промежуточных и дополнительных хозяев, наличие или отсутствие переносчиков; степень специфичности возбудителей и пути их распространения в популяциях животных (если возбудители в качестве хозяев или переносчиков имеют позвоночных и беспозвоночных животных).

Это многообразие факторов, влияющих на распространение и эпидемиологию инфекционных болезней, создает предпосылки для различных классификаций болезней: по систематическому положению возбудителя (риккетсиозы, спирохетозы, лейшманиозы, три-паносомозы и т. д.); по основным хозяевам возбудителя: по животным носителям для нетрансмиссивных болезней и по переносчикам для трансмиссивных, как предлагает М. В. Шеханов, 1961 (зоонозы растительноядных, плотоядных, всеядных животных; клещевые, блошиные, москитные зоонозы); по локализации возбудителя в организме человека, с которой связан механизм передачи (Громашевский, 1958). Однако, эти классификации охватывают лишь болезни, вызываемые живыми возбудителями. Нам представляется полезной классификация болезней, основанная на различиях ведущих природных факторов, определяющих распространение и особенности патологического процесса.

Опыт такой классификации всего круга болезней человека был предпринят А. П. Авцыным (1959), который делил все так называемые краевые (имеющие определенные географические особенности распространения) болезни на 6 групп: 1. Заболевания геофизического (главным образом, климатического) происхождения, 2. Заболевания геохимического происхождения: а) связанные с недостаточностью определенных химических элементов в окружающей среде, б) связанные с избыточным поступлением этих веществ в организм, 3. Заболевания, связанные с местными особенностями пищевых и питьевых режимов, 4. Заболевания, связанные с ядовитыми растениями, 5. Заболевания, связанные с ядовитыми животными, 6. Заболевания инфекционного и паразитарного происхождения.

Эта классификация охватывает основные факторы, вызывающие болезни человека. Однако, представляется, что третья группа, как, впрочем, указывает и сам А. П. Авцын (1959), включает несходные болезни, так как пища и вода могут содержать и паразитов-возбудителей и различные ядовитые вещества, в том числе яды животного и растительного происхождения.

Поэтому даваемая нами классификация несколько отличается от классификации А. П. Авцына (1959). Ниже приводится эта классификация.

Прежде всего выделяются пять основных групп болезней человека:

1. Болезни, определяемые геофизическими, прежде всего климатическими, особенностями среды.

2. Болезни, определяемые геохимическими особенностями среды.

3. Болезни, связанные с биохимическими особенностями пищи.

4. Болезни, вызываемые ядовитыми растениями и животными, и аллергические состояния, связанные с веществами и запахами растительного и животного происхождения.

5. Болезни, вызываемые живыми возбудителями.

Заболевания геофизического (главным образом, климатического) происхождения включают солнечный удар, тепловой удар, обмораживание, снежную слепоту и другие, представляющие результат прямого воздействия на организм человека низких или высоких температур, интенсивной солнечной радиации и других геофизических особенностей среды. Сюда же следует отнести горную болезнь и другие заболевания, связанные с резким изменением давления. Классификация болезней этой группы нами далее не разрабатывается.

Болезни, обусловленные геохимическими особенностями среды, связаны с биогеохимическими провинциями, характеризующимися избытком или недостатком определенных химических элементов, в том числе микроэлементов и ультрамикроэлементов. В последнее время, в связи с отравлением географической оболочки Земли радиоактивными веществами в результате испытаний атомного и водородного оружия, приобрел большое значение вопрос о накоплении различными минералами, водами, почвами, растениями и животными стронция-90 и других радиоактивных изотопов, как о причине ряда болезней человека. В отличие от всех других элементов, радиоактивные вещества в значительных дозах воздействуют на организм человека не только при поступлении с пищей и водой, но и другим путем, например, путем общего облучения организма.

Болезни, обусловленные геохимическими особенностями среды, возникают в результате того, что человек с пищей или с водой получает какие-либо элементы (или их изотопы) в избытке или, наоборот, благодаря особенностям данной биогеохимической провинции не получает достаточных количеств каких-либо элементов. При этом человек в той или иной степени может компенсировать недостаток или избыток тех или иных элементов в продуктах питания за счет продуктов, привозимых из иных биогеохимических провинций, иногда весьма отдаленных от данной. Лишь в условиях натурального хозяйства человек полностью зависит от геохимических особенностей той провинции, в которой обитает.

Значительно более тесно связаны с набором питательных веществ определенного геохимического состава животные и растения, которые, поэтому, могут служить индикаторами избытка или недостатка определенных элементов. В настоящее время выявляются зональные и интразональные биогеохимические провинции, устанавливается физиологическая роль различных микро- и ультрамикроэлементов, разрабатываются их классификации по значению для человека.

Болезни, обусловленные биохимическими особенностями среды, вызываемые недостатком сложных органических соединений-витаминов - авитаминозы и гиповитаминозы - в настоящее время могут считаться лишь косвенно связанными с географической средой. Отсутствие или недостаток в пище витаминов вызывается или социальными условиями (бедность) или пребыванием в трудных экспедициях и проч. Особенно часты авитаминозы и гиповитаминозы в конце зимы, когда обычен недостаток свежих растительных и животных продуктов и когда в условиях высоких широт длительно ослаблена солнечная радиация, что, как известно, также способствует развитию авитаминозов и гиповитаминозов.

Болезни, вызываемые ядовитыми растениями и животными, и аллергические состояния, связанные с веществами и запахами растительного и животного происхождения, находятся в прямой зависимости от природных условий и именно: от ареала и местообитаний ядовитого растения и животного, от сезонности накопления яда или выделения веществ, вызывающих аллергическое состояние (так, например, проявления сенной лихорадки связаны с периодами массового образования пыльцы рядом растений и т. д.), от климатических факторов, в частности, от влажности воздуха, а также от восприимчивости человека.

Основными путями восприятия ядовитого начала или вещества, вызывающего аллергическое состояние, являются: алиментарный (восприятие ядовитых веществ растительного или животного происхождения с пищей); укус, производимый ядовитым животным, и поражение покровов тела ядом растений с последующим воздействием яда на различные системы органов; воздушный (проникновение ядовитых, одуряющих или вызывающих аллергические состояния веществ в организм через носоглотку).

Болезни, вызываемые живыми возбудителями (инфекции и инвазии), несомненно представляют собой наиболее сложную по зависимостям от природной среды и наиболее пеструю группу.

Для этих болезней Ш. Д. Мошковским (1950) было предложено подразделение на четыре группы с учетом основных хозяев возбудителя и типа передачи этих болезней.

По основным хозяевам болезни подразделяются на антропонозы и зоонозы. Под антропонозами понимают болезни, которые в естественных условиях поражают только человека. Зоонозами называют болезни диких или домашних животных, которыми может поражаться человек.

Примерами антропонозов могут служить корь, менингит, малярия, эпидемический (вшивый) сыпной тиф, аскаридоз, тениидозы и др.

Примерами зоонозов являются трихинеллёз, бруцеллез, сибирская язва, чума, клещевой энцефалит, лептоспирозы и многие другие.

По способам передачи возбудителя Ш. Д. Мошковский подразделяет болезни также на две группы: аксенозы и метаксенозы.

Аксенозы - болезни, не передающиеся через переносчиков, а также не имеющие дополнительных и промежуточных хозяев, поражаемых возбудителем в стадии, отличной от той, которая поражает человека.

Метаксенозы - болезни, передающиеся через переносчика, а также имеющие дополнительных и промежуточных хозяев, поражаемых возбудителем в другой стадии, чем та, которая поражает человека.

Полного совпадения между понятиями «метаксеноз» и «трансмиссивная болезнь» нет. Первое является более широким, так как кроме трансмиссивных болезней, то есть, болезней, передающихся при помощи членистоногого переносчика, включает и болезни, имеющие промежуточных и дополнительных хозяев из числа беспозвоночных (ракообразные, моллюски) и позвоночных (рыбы и др.) животных.

Общим для болезней, относящихся к этой группе является то, что пребывание возбудителей во внешней среде, если вообще имеет место, то занимает очень кратковременный период.

Возбудитель может передаваться ксенорганизмами без его качественных и количественных (размножение) изменений, может размножаться в ксеноорганизме и передаваться его потомству, наконец, может проходить в ксенорганизме определенную стадию развития. Соответственно этому различают: механических переносчиков, живых переносчиков и промежуточных хозяев возбудителя. Однако не для всех метаксенозов путь передачи через переносчиков является единственным. Некоторые из них могут передаваться также при помощи прямого контакта, воздушно-капельным, водно-алиментарным путем и т. д. Те из этих инфекций, для которых путь передачи через ксенорганизмы являются основным, мы относим к метаксенозам. Таковы, например, чума, туляремия, кожный лейшманиоз. Те же, для которых этот путь является второстепенным, являются аксенозами. Таковы, например, кишечные инфекции, сибирская язва, бруцеллёз.

Все болезни, вызываемые живым возбудителем, можно подразделить на четыре группы: антропонозы-аксенозы, антропонозы-метаксенозы, зоонозы-аксенозы, зоонозы-метаксенозы. Степень и, главное, характер зависимости болезней разных групп от особенностей географической среды резко различны.

Болезни первой группы (антропонозы-аксенозы) в своем распространении определяются лишь абиотическими особенностями среды, поскольку ни ксенорганизмы, ни хозяева-позвоночные не принимают участия в их распространении.

Болезни второй группы (антропонозы-метаксенозы) проявляют значительно более сложную зависимость от особенностей среды, поскольку их переносчики встречаются лишь в определенной ландшафтной обстановке, при определенных показателях температуры, влажности воздуха и проч., причем благоприятных не только для существования взрослого организма, но и для существования личинок, куколок или нимф. Для тех болезней этой группы, переносчики которых обитают в природной обстановке, нередко лишь ландшафты со сложным набором урочищ, или участки территории, включающие несколько соседствующих друг с другом ландшафтов, могут обеспечить передачу возбудителя от больного человека к здоровому. Более простые зависимости от внешних условий наблюдаются у тех болезней, переносчики возбудителя которых являются облигатными паразитами человека (например, вошь).

Иные закономерности характеризуют распространение болезней третьей группы, зоонозов-аксенозов. Обычно их носители обладают очень широкой экологической амплитудой, да и круг носителей обширен, в силу этого болезни могут встречаться в различных ландшафтах и даже разных зонах. Существование этих болезней определяется экологическими особенностями позвоночных животных-хозяев возбудителя, среди которых имеются как дикие, так и домашние животные.

Наконец, наиболее сложные связи с особенностями географической среды наблюдаются у болезней четвертой группы (зоонозы-метаксенозы). Для этих болезней характерно наличие хозяев из числа дикоживущих или домашних животных, наличие переносчиков или, в более широком смысле слова, ксенорганизмов. Как животные-хозяева, так и ксенорганизмы обладают определенными экологическими особенностями, их ареалы и местообитания нередко совпадают далеко не полностью и очаги этих болезней могут быть приурочены только к тем ландшафтам, в которых обитают (хотя бы временно) и животные хозяева, и ксенорганизмы.

Последние две группы болезней в значительной своей части являются природноочаговыми. Однако, некоторые из них, как например сап, почти или практически даже полностью утратили связи с дикими животными и в настоящее время связаны почти исключительно или исключительно с домашними животными, не имея природных очагов. Это объясняется истреблением или заметным уменьшением численности диких позвочных-носителей, а также большей легкостью осуществления эпизоотического цикла в популяции домашних животных.

Неясен вопрос о существовании так называемых сапронозов - болезней человека, возбудитель которых существует и размножается в качестве сапрофита, а попадая в организм человека, становится паразитом. В. И. Терских (1958) указывает, что возбудители отдельных зоонозов и антропонозов не утратили нацело способности к размножению в природной среде (сибирская язва, столбняк, может быть, лептоспирозы). Некоторые возбудители имеют основным местообитанием природную среду, в которой на различных субстратах и размножаются. К их числу В. И. Терских относит возбудителей таких болезней, как ботулизм, стахиоботриоз, фузариоз, фузариотоксикоз, и, видимо, протеизм. При более детальном рассмотрении оказывается, однако, что и в пределах каждой из четырех перечисленных групп степень и характер зависимости отдельных болезней от особенностей среды также различны.

Для антропонозов-аксенозов решающую роль играет путь проникновения возбудителя в организм человека, с которым сопряжена локализация возбудителя. Л. В. Громашевский (1958) выделяет четыре основные локализации возбудителя: на наружных покровах, включая раневые инфекции, то есть, инфекции, возбудители которых проникают через нарушенные покровы (передача осуществляется обычно с помощью предметов внешней среды, а также через укус, при половом сношении и т. д.); в дыхательных путях (передача осуществляется через воздух); в пищеварительном тракте (передача осуществляется фекально-оральным путем и возбудитель проникает в организм обычно с пищей или с водой); в крови (передача осуществляется обязательно через кровососущих членистоногих).

Конечно, для ряда болезней существуют и дополнительные механизмы передачи. Так, при скарлатине, типичной инфекции дыхательных путей, передаваемой воздушным путем, описаны случаи заражения через пищевые продукты (молоко), но их удельный вес ничтожен (не превышает 0,05% случаев). Кроме того, человек может создать искусственные пути заражения (артефакты), не осуществляющиеся в природной обстановке. Так, инфекции, передаваемые в естественных условиях членистоногими переносчиками, могут проникать в организм человека при снимании шкуры с зараженного животного.

Наконец, имеются инфекции, возбудители которых характеризуются разнообразной локализацией, и, следовательно, различными механизмами передачи (сибирская язва, туляремия, Ку-лихорадка и др.).

Рассмотрим несколько детальнее значение факторов среды для болезней с различной локализацией возбудителя.

1. Болезни наружных покровов. Среди них имеются нозологические единицы, распространение которых происходит без участия факторов природной среды, например, половым путем. Таковы венерические болезни. Возбудители венерических болезней (сифилис, гонорея, мягкий шанкр) утратили или не приобрели способности существовать сколько-нибудь длительное время вне организма, так как это существование не является необходимым условием заражения. Поэтому некоторые из венерических болезней, например, гонорея, хотя они и могут передаваться через белье, предметы обихода, а не только половым путем, не обнаруживают заметных географических закономерностей, связанных с природной обстановкой, и сезонной приуроченности в своем распространении.

Сифилис дает в отличие от упомянутых болезней различные формы, связанные с определенными климатическими условиями, возбудитель которых в одних случаях, видимо полностью идентичен с бледной спирохетой, в других - весьма близок к ней (беджель, пинта, фрамбезия). Так, распространение фрамбезии ограничено влажными тропиками Латинской Америки, Африки, Индокитая, Сев. Австралии. Это болезнь с резко выраженной кожной локализацией, передающаяся через поврежденную кожу, а может быть и через укусы некоторых членистоногих. Видимо, ее распространение именно в тропических странах связано с постоянно высокой температурой и влажностью воздуха, обеспечивающими сохранение возбудителя на кожных покровах, а также с усиленным потоотделением, в условиях влажных тропиков, облегчающим сохранение возбудителя на теле человека.

Вероятно, с этими же особенностями тропических стран связано весьма значительное многообразие грибковых заболеваний наружных покровов человека, свойственное влажным тропикам.

Таким образом, перечисленные инфекции либо обнаруживают чрезвычайно слабую зависимость от условий географической среды, либо определенную зависимость только от климатических условий. Сезонных различий в заболеваемости и в этих случаях не обнаружено.

Иначе обстоит дело с раневыми инфекциями. Возбудители этих инфекций могут длительное время пребывать в почве в покоющемся состоянии (часто - в виде спор), а при обилии органических разлагающихся веществ могут и размножаться (в анаэробных условиях). Попав в рану, эти возбудители размножаются также в анаэробных условиях, выделяя токсины. Можно полагать, что возбудители столбняка и газовой гангрены, относящихся к этой группе, будучи ранее сапрофитными анаэробами, нашли в ранах благоприятные условия для существования и размножения.

Эта группа возбудителей зависит от эдафических условий, т. е. от особенностей почвы в первую очередь. Имеют значение: аэрация почвы, богатство ее органическими веществами, механический состав, оказывающий влияние на аэрацию, влажность почвы и т. д. Климат действует на распространение этих инфекций не непосредственно, а преломляясь через особенности почвенного покрова, которыми и определяются географические закономерности их распространения. С другой стороны, как указывает Л. В. Громашевский (1958), раневые инфекции «склонны давать подъем во время войн и других событий общественной жизни, связанных с массовым травматизмом» (стр. 221). Л. А. Черная и Л. Г. Ковтунович (1962) полагают, что одной из причин, обусловивших массовую обсемененность некоторых районов Украины спорами столбнячной палочки, является дислокация в этих районах огромных воинских контингентов во время первой мировой войны.

2. Инфекции, передаваемые воздушным путем, характеризуются тем, что их возбудитель проводит некоторое время вне организма человека в капельках слюны или мокроты, на различных предметах.

По большей части возбудители этих инфекций не могут длительное время существовать вне организма. При этом на возможность и продолжительность пребывания возбудителя вне организма влияют особенности климата и сезонные смены погоды.

Так, Д. М. Российский (1952) указывает на связь между заболеваниями гриппом и влиянием в той или иной степени неблагоприятных метеорологических условий (низкая температура, увеличение относительной влажности воздуха, большая скорость ветра). Заболеваемость детей скарлатиной (Доброхотова, 1956) «в зимне-весенний сезон ...наиболее высока, потом она значительно ниже. Скарлатина больше всего распространена в странах с умереньо-холодным и холодным климатом, с большой относительной влажностью» (стр. 212). По С. В. Висковскому (1952) «сезонные повышения заболеваемости дифтерией происходят в осенне-зимние месяцы» (стр. 494). Известно, что легочная форма чумы (то есть, форма, связанная с воздушным путем заражения) характерна для стран умеренного климата и для холодного периода года.

Основная причина указанных географических и сезонных различий заключается в изменении условий сохранения возбудителя в более или менее быстро или медленно подсыхающих капельках слюны, мокроты и пыли. Скорость этого процесса высыхания зависит от влажности воздуха, условий освещения и температуры, а также от различия в размерах капель слюны и мокроты, образующихся при различных температурах (на большую величину капель, возникающих при низких температурах, обратил наше внимание В. В. Кучерук).

Вопрос о влиянии климатической обстановки на восприимчивость и чувствительность человека к инфекциям нельзя считать решенным, хотя вполне возможно возрастание степени восприимчивости и чувствительности в неблагоприятных условиях погоды или в неблагоприятных по климатической обстановке районах.

Таким образом, инфекции, передаваемые воздушным путем, обусловлены особенностями погоды, климата и мало зависят от эдафических условий.

3. Инфекции и инвазии, передаваемые водно-алиментарным, фекально-оральным путем. Эти болезни находятся в большей зависимости от условий среды, чем рассмотренные выше, так как их возбудители могут некоторое время существовать вне организма человека. Кроме того, для некоторых болезней этой группы имеет место факультативная механическая передача возбудителя мухами. Для этих болезней поэтому приобретает большое значение стойкость возбудителя во внешней среде.

Так, возбудитель брюшного тифа в стоячей воде остается живым несколько дней, на дне водоемов и в почве - несколько месяцев, в почве полей орошения и в сточных водах - до двух недель, на теле мух и других насекомых - несколько дней, однако, вне организма не размножается. Холерные вибрионы могут выживать в проточной воде 3-5 дней, а в морской - до 47 дней. На почве, пищевых продуктах и в экскрементах они выживают от одних до нескольких суток.

Амёбиаз - болезнь, относящаяся к этой же группе - также проявляет зависимость от условий климата, будучи чаще распространенной в тропических и субтропических странах и реже - в умеренном поясе. При этом представляет особый интерес то обстоятельство, что процент носителей патогенных амёб среди населения умеренного пояса не ниже, чем среди населения жарких стран. По-видимому, в умеренном поясе чувствительность человека к этой инфекции много ниже, чем в жарких странах, и в связи с этим процент бессимптомного носительства относительно высок. Возможность заражения амебной дизентерией при непосредственном соприкосновении с больным несколько уменьшает степень воздействия среды на распространение этого заболевания.

К этой же группе болезней относятся геогельминтозы - инвазии, возбудитель которых заражает человека, пройдя через внешнюю среду, в которой он пребывает различное время. Среди геогельминтозов можно найти различные в этом отношении инвазии, начиная от таких, возбудитель которых, выйдя из организма, может немедленно ивазировать другого человека (например, энтеробиоз) и кончая инвазиями, возбудитель которых должен некоторое время существовать вне организма на стадии яйца (аскаридоз, трихоцефаллез), а для некоторых инвазий, кроме того, и на стадии личинки (анкилостомидозы, стронгилоидоз). Естественно, степень зависимости таких инвазий от условий среды возрастает от первых из перечисленных гельминтозов к последним. На распространение этих инвазий оказывают воздействие климатические условия, так как температура и влажность, а также интенсивность прямой солнечной радиации являются важными факторами, определяющими созревание возбудителей и возможности их выживания.

Не менее существенными оказываются и почвенные особенности, так как ими также определяются возможности созревания яиц гельминтов. Имеют значение влажность почвы, ее аэрация, механический состав и другие особенности.

Таким образом, антропонозы-аксенозы могут быть разбиты на следующие группы по степени и характеру их зависимости от условий среды:

1) Болезни, практически независимые или почти независимые от условий среды, передающиеся при соприкосновении или через предметы обихода (некоторые венерические болезни, энтеробиоз). Для болезней этой группы установить какие-либо географические закономерности распространения, связанные с особенностями природной обстановки, почти невозможно.

2) Болезни, находящиеся под большим или меньшим влиянием климатической и метеорологической обстановки, возбудители которых могут некоторое время находиться во внешней среде, обычно в капельках слюны, мокроты или в пылевых частичках, чо для которых длительное пребывание во внешней среде не является обязательным. К числу этих болезней относятся инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем, а также часть кожных инфекций (фрамбезия, микозы и др.). Болезни этой группы проявляют некоторую зависимость от условий климата и погоды, выражающуюся или в ограничении их ареала определенными климатическими поясами (фрамбезия) или в том, что при почти космополитном распространении и почти круглогодичной заболеваемости могут быть отмечены районы земного шара и сезоны года, с которыми связаны повышение и понижение заболеваемости.

3) Болезни, возбудители которых могут длительное время сохраняться в почве, находящиеся в более или менее тесной зависимости от эдафических условий и поражающие человека обычно при нарушении целостности его кожных покровов (раневые инфекции). Зависимость этих болезней от особенностей климатической обстановки, видимо, лишь косвенная, через особенности почв, определяемые климатом.

4) Болезни, в значительной степени зависящие от условий среды, как от климатических, так и от эдафических (свойства почвы или воды), косвенно - от особенностей растительного покрова (создание определенного фитоклимата и микроклимата). Возбудители этих болезней могут (а при некоторых геогельминтозах и должны) проводить более или менее длительное время вне организма, поэтому особенности среды для них имеют весьма существенное значение. Для этих болезней отмечено существование отдельных очагов среди определенных климатических зон и районов, связанных с водоемами (холера, брюшной тиф), или с оазисами среди пустыни (аскаридоз и проч.). Связь с климатическими и эдафическими условиями выражается также в отсутствии этих болезней в определенных районах, в различиях экстенсивности распространения этих болезней в разных районах и в наличии очагов повышенной заболеваемости, связанных с локальными условиями.

Связи со средой антропонозов-метаксенозов значительно сложнее по сравнению с антропонозами-аксенозами. Хотя их возбудители, как и возбудители всех антропонозов, могут развиваться только в человеке, однако, в значительной части случаев их возбудители, вместе с переносчиком или позвоночным хозяином, в котором они проходят стадию развития, не одноименную стадии, проходимой, в человеке, периодически попадают в природные или синантропные биоценозы, сочленами которых переносчик или позвоночный промежуточный хозяин являются, и тем самым подвергаются воздействию всех особенностей этих биоценозов.

Зависимость болезней этой группы от особенностей среды также неодинакова. Она является наименьшей в тех случаях, когда переносчиком является облигатный паразит человека (таковы эпидемический сыпной тиф, волынская лихорадка, эпидемический возвратный тиф). В этих случаях паразит-переносчик, живущий под одеждой человека (платяная вошь), связан с изменениями среды не прямо, а через сезонные изменения особенности одежды человека: зимой, при более теплой одежде возрастает постоянстве температуры местообитания паразита, а летом, при более легкой одежде, постоянство температуры местообитания паразита уменьшается, что оказывается для него неблагоприятным. Точно также, соответствующие различия в одежде жителей теплых и холодных стран, а также различия в скученности людей в холодный и в теплый период года оказывают воздействие на численность паразита.

Такие антропонозы-метаксенозы, как тениоз и тениаринхоз, имеющие промежуточными хозяевами домашних животных, являются в силу этого космополитными. Поскольку животные-промежуточные хозяева паразитов являются сочленами культурных биоценозов, обе упомянутые инвазии связаны с особенностями хозяйства и быта людей, а не с какими-либо определенными природными условиями. Последние оказывают лишь косвенное воздействие: так, в районах, где практикуется выпас животных, возможность их заражения паразитами, а, следовательно, и возможность заражения человека, выше, чем в тех районах, где имеет место стойловое содержание скота.

Наиболее значительна и сложна зависимость от внешних условий тех болезней этой группы (малярия, лихорадка паппатачи), членистоногие переносчики которых (комары, москиты) претерпевают превращение, при котором разные стадии паразита обитают в различной среде. Для этих болезней имеют существенное значение и климатические особенности местности, определяющие возможности существования переносчиков, возможности развития или размножения возбудителя в переносчике, а также особенности гидрологического режима и рельефа местности. Растительный покров в свою очередь создает возможности дневок, а иногда зимовок переносчиков. Нередко с дуплами деревьев или с норами животных бывают связаны места выплода переносчиков. Таким образом, ареалы этих болезней ограничены более или менее обширными областями с определенной амплитудой климатических условий, а в пределах этих областей болезни приурочены к определенным очагам, ландшафтные особенности которых обеспечивают осуществление жизненного цикла переносчиков.

Зоонозы, в отличие от антропонозов, существующие в составе природных или синантропных биоценозов без участия человека, связаны со средой тем, что ее особенности определяют возможности существования возбудителя, его хозяина (или хозяев) и переносчиков. Для большинства болезней этой группы характерно, что человек не является источником заражения или является им очень редко. Механизм передачи от животного к человеку нередко бывает иным, чем механизм передачи в популяции животного.

Для зоонозов-аксенозов характерно, что в заражении человека большую роль играют очаги, связанные с домашними или синантропными животными. Природные очаги или отсутствуют или играют второстепенную роль. Лишь в тех случаях, когда существенное значение в заражении принадлежит водно-алиментарному пути (например при безжелтушном лептоспирозе) имеет место массовое заражение человека в природных очагах.

Как инвазии (трихинеллез), так и инфекции (сибирская язва, бруцеллез, бешенство, ящур), относящиеся к этой группе, обладают рядом сходных черт. Они имеют весьма широкий круг хозяев, имеющих обширные ареалы. Благодаря широкому кругу хозяев болезни этой группы обычно наряду с дикими имеют массовых хозяев также среди синантропных и домашних животных. Поэтому болезни этой группы легко образуют синантропные очаги, которые обычно значительно превышают по площади и интенсивности природные очаги этих болезней. Эти черты болезней, а также легкость перехода возбудителя из природного очага в синантропный или в очаг на домашних животных приводят к широкому, космополитному или почти космополитному распространению этих болезней по земному шару, что, однако, не исключает их очаговости. Очаги этих болезней разбросаны по различным зонам и областям и основным условием их возникновения является наличие условий, благоприятных для массового существования одного из основных носителей болезни или нескольких основных носителей.

Болезни этой группы мы можем расположить в ряд по степени развития у них природных, синантропных очагов и очагов на домашних животных. Одни из них, видимо, полностью или почти полностью утратили природные очаги. Таков сап, связанный с непарнокопытными животными, в первую очередь, с лошадьми, численность которых в природе снизилась до ничтожной величины, а естественные ареалы резко сократились в размерах.

Наибольшее распространение имеют природные очаги безжелтушного лептоспироза и, может быть, трихинеллеза.

Остальные болезни занимают в этом отношении промежуточное положение.

Наиболее сложны зависимости от природных условий и в связи с этим, как правило, более ограничены территориально области распространения зоонозов-метаксенозов. Зависимости этих болезней от природной обстановки осуществляются через условия существования окончательного хозяина, переносчиков или хозяев промежуточных стадий паразита, через воздействие на развитие возбудителя в переносчике или в промежуточном хозяине и на существование возбудителя вне переносчика.

По приуроченности к определенным типам ландшафта мы можем подразделить болезни этой группы на зональные, связанные с зональными ландшафтами одной или нескольких соседних зон (клещевой энцефалит - южная часть лесной зоны; клещевой рик-кетсиоз - лесостепь и степь; чума - степи, полупустыни, пустыни: клещевой спирохетоз - полупустыни, пустыни; кожный лейшманиоз - пустыни и т. д.), и интразональные, связанные полностью или преимущественно с интразональными ландшафтами или урочищами и поэтому широко распространенные во многих или в нескольких географических зонах (туляремия, японский энцефалит, дифиллоботриоз, описторхоз и Др.). За пределами той или иной зоны болезни, свойственные ее зональным ландшафтам, встречаются в зкстразональных условиях.

Болезни этой группы, образующие природные очаги, характеризуются циркуляцией возбудителя в популяциях определенных видов животных (носителей и переносчиков), которые приурочены к определенным биоценозам и комплексам биоценозов. По отношению к этцм инфекциям и инвазиям необходимо оценивать воздействие всех природных компонентов фаций, урочищ и ландшафтов, входящих в состав природного очага.

Вышесказанное представляет собой, несомненно, схему, в которую нельзя уложить все многообразие зависимостей различных болезней от особенностей географической оболочки Земли. Однако, она может быть полезной, чтобы ориентироваться в этом многообразии и наметить пути дальнейших исследований в этой области. В заключение приведем общую схематическую классификацию болезней по степени и особенностям их зависимости от условий географической среды.

I. Болезни, определяемые геофизическими, в первую очередь, климатическими особенностями среды (солнечный удар, тепловой удар, снежная слепота, горная болезнь и др.).

II. Болезни, определяемые геохимическими особенностями ландшафта (эндемический зоб, флюороз, кариес зубов и др.).

III. Болезни, связанные с биохимическими особенностями пищи (авитаминозы, гнповитаминозы).

IV. Болезни, вызываемые ядовитыми растениями и животными, и аллергические состояния, связанные с веществами и запахами растительного и животного происхождения (сенная лихорадка, бронхиальная астма и проч.).

V. Болезни (инфекции и инвазии), вызываемые живыми возбудителями:

А. Антропонозы-аксенозы

1. Болезни, почти независимые от условий среды, передающиеся при соприкосновении или через предметы обихода (гонорея, мягкий шанкр, энтеробиоз).

2. Болезни, находящиеся под большим или меньшим влиянием климатической и метеорологической обстановки (фрамбезия, микозы, воздушно-капельные инфекции, например, грипп, скарлатина, дифтерия).

3. Болезни, находящиеся в зависимости от эдафических условий, возбудители которых могут более или менее длительное время находиться в анаэробных условиях в почве (раневые инфекции, в том числе столбняк, газовая гангрена.).

4. Болезни, связанные как с климатическими, так и с эдафическими условиями, косвенно - с особенностями растительного покрова, передающиеся водно-алиментарным путем (геогельминто-зы, амебиаз и другие кишечные инфекции).

Б. Антропонозы-метаксенозы

1. Болезни, переносчик которых является облигатным паразитом человека (эпидемический сыпной тиф, волынская лихорадка, эпидемический возвратный тиф).

2. Болезни, связанные с домашними животными, являющимися ксенорганизмами (тениоз, тениаринхоз).

3. Болезни со свободно живущими членистоногими переносчиками (малярия, лихорадка паппатачи, некоторые филяриатозы).

В. Зоонозы-аксенозы

1. С основными хозяевами домашними животными, без природных очагов или с второстепенной ролью этих очагов (сап, бруцеллёз, ящур).

2. С дикими, домашними, иногда синантропными животными в числе основных хозяев, с широким распространением природных очагов (трихинеллез, бешенство, безжелтушный лептоспироз).

Г. Зоонозы-метаксенозы

1. С очагами, связанными с жилыми строениями или поселениями человека в целом (осповидный риккетсиоз, крысиный риккетсиоз, лимфоцитарный хориоменингит).

2. С преобладанием природных очагов (в ряде случаев могут существовать и синантропные очаги и очаги на домашних животных).

а.) болезни, имеющие зональное распространение (клещевой энцефалит, клещевой риккетсиоз, клещевой спирохетоз, кожный лейшманиоз сельского типа, чума и др.).

б.) болезни, имеющие интразональное распространение (туляремия, японский энцефалит, Ку-лихорадка и др.).

Д. Сапронозы

Болезни, возбудитель которых встречается вне организма в качестве сапроба (ботулизм, фузариоз, фузариотоксикоз и некоторые другие). Существование последней группы болезней еще твердо не установлено.

Литература

Авцын А. П. О соотношении между краевой и географической патологией. «Архив патологии», 1959, т. 21, вып. 2.

Беклемишев В. Н. Некоторые принципы нозогеографии облигатно-трансмиссивных болезней, поражающих человека, «Мед. паразитол. и паразитарные болезни». 1959, № 6.

Висковский С. В. Дифтерия. «БСЭ», изд. 2-ое, 1952, т. 14.

Громашевский Л. В. Механизмы передачи инфекций. Госмедиздат УССР, Киев, 1958.

Доброхотова А. И. Скарлатина. «БСЭ», изд. 2-ое, 1956, т. 39.

Мошковский Ш. Д. Основные закономерности эпидемиологии малярии. Медгиз, М., 1950.

Российский Д. М. Грипп. «БСЭ», изд. 2-ое., 1952, т. 12.

Терских В. И. Сапронозы (о болезнях людей и животных, вызываемых микробами, способными размножаться вне организма во внешней среде, являющейся для них местом обитания). «Журн. микробиол. эпидемиол. и иммунобиол», 1958, № 8.

Черная Л. А. и Ковтунович Л. Г. Значение природных факторов в эпидемиологии столбняка. В кн.: «Проблемы медицинской географии». Геогр. о-во АН СССР. Доклады к Первому научн. совещ. по проблемам медицинской географии (Ленинград, 19-24 ноября 1962 г.). Л., 1962.

Шеханов М. В. Общая характеристика зоонозов и принципы их ликвидации в СССР. В кн.: «Межобл. научно-практич. конф. по природно-очаговым инфекциям. Тезисы докладов. 13-16 марта 1961 г.», Тюмень, 1961.

Москва. МГУ, Географический факультет.