КАРБУНКУЛЫ

Карбункул является довольно длительным и мучительным заболеванием. Явления сепсиса и летальный исход от карбункула в хирургической практике не редкость. Возбудителем карбункула, по данным разных авторов, являются стафило- и стрептококки, но зачастую отмечается и смешанная инфекция с разными микроорганизмами.

Придерживаясь методики лечения карбункулов оперативным путем, мы разработали следующий метод лечения с отваром эвкалипта. Под хлорэтиловым или эфирным раушнаркозом производится крестообразный разрез карбункула. Ножницами удаляются некротические ткани, при этом сохраняются четыре кожных лоскута, независимо от наличия в лоскутах множественных гнойно-некротических отверстий.

Образовавшаяся полость плотно заполняется марлевым тампоном, смоченным отваром эвкалипта. Необходимо, чтобы тампон располагался под лоскутами, в противном случае подвернувшийся в полость кожный лоскут, сохраняя под собой микроорганизмы, явится источником выделения гноя и причиной лишних перевязок. Первую повязку меняют на 2-й, 3-й день.

При извлечении первого тампона (при первой перевязке) удаляют прилипшие к полусухому тампону точечные некротические ткани. Почти всегда мы видели чистую полость карбункула, а часто и свежие грануляции на дне.

Как правило, в мазке после первой смены повязки исчезают стрептококки и стафилококки. Наличие стрептококков после первой повязки говорит о том, что в карбункуле имеются капсульные стрептококки, которые необходимо искать в препарате; в таком случае вокруг карбункула отмечается плотный синевато-бурый инфильтрат или имеется боковой гнойный очаг, из которого выделяется гной.

Из 500 исследованных нами гнойных мазков мы обнаружили три случая капсульных стрептококков.

Для иллюстрации приводим следующие истории болезни.

24. Больная К., СО лет, 9/Х 1946 г. поступила в больницу с карбункулом правого бедра. Считает себя больной около 7—8 дней.

Объективно. На внутренней поверхности правого бедра в верхней трети имеется краснота размером с ладонь. При пальпации отмечается болезненность, в центре множественные гнойные пробки и некротическая ткань; при надавливании выделяется небольшое количество гноя.

9/Х под хлорэтиловым наркозом произведен крестообразный разрез, подкожные некротические ткани удалены ножницами, рана затампонирована марлей, смоченной отваром эвкалипта. 9/Х анализ мазка: в поле зрения видны — множественные кокки, диплококки, цепочки стрептококков. 10/Х анализ мазка: немного диплококков, единично кокки. 12/Х анализ мазка: скудные диплококки в препарате.

15/Х температура нормальная. После двух перевязок с отваром эвкалипта состояние хорошее. Жалоб на боли нет, рана чистая, поверхностная, размером 1×2 см. Отечности нет.

Больная выписана па амбулаторное лечение.

25. Больной Б., 56 лет, 22/ХII 1945 г. поступил в хирургическое отделение с карбункулом на задней поверхности шеи.

С 10/ХII .на шее появилась боль и припухлость, температура повысилась до 39°. 20/ХII в поликлинике был сделан разрез.

Объективно. На задней поверхности шеи имеется припухлость размером 6×6 см с множественными свищами; на серединвИ ее разрез длиной в 3—4 см, из которого выделяется густой зловонный гной, вокруг раны резкий отек, краснота, болезненность, температура 38,9°.

22/ХII под хлорэтиловым наркозом произведен крестообразный разрез, некротические части удалены ножницами, рана затампонирована марлей, смоченной отваром эвкалипта.

24/ХII температура 37,4—37°. Состояние удовлетворительное, тампон удален, значительный участок некротической ткани отторгся и вышел с тампоном; местами видны грануляции. Перевязки с отваром эвкалипта. 9/I 1946 г. температура нормальная. Состояние хорошее, жалоб нет, рана чистая, размером 2×3 см, поверхностная. Вокруг раны отечности и реактивной красноты нет.

Больной выписан на амбулаторное лечение.

26. Больная С., 44 лет, 25/IX 1946 г. поступила в больницу с карбункулом правого плеча. Десять дней назад в области правого плеча появились боли и гнойник, которые нарастали. Лечилась в поликлинике. 21/IХ 1946 г. сделан разрез, однако состояние значительно ухудшилось, была госпитализирована в больницу.

Рис 11. Микрофотография с гнойного мазка (случай 24). а - кокки (обильное количество); б - диплококки; в — стрептококки (цепочки в поле зрения) (до действия отвара эвкалипта).

Объективно. В области правого плечевого сустава на наружной поверхности имеется карбункул в стадии распада размером 10×9 см. Центральная его часть (4×4 см) представляется в виде раны с некротическим дном; сохранившаяся часть кожи перфорирована множеством гнойных головок, кожа синюшиобагрового цвета, плотная. При нормальной температуре язык сухой, сознание помрачено.

Рис. 12. То же. Диплококки (скудное количество) (после двух перевязок с отваром эвкалипта).

25/IX под хлорэтиловым наркозом после крестообразного разреза до здоровой ткани удалена часть некротических масс. Перевязка с отваром эвкалипта. Взят мазок гноя для бактериологического исследования, причем обнаружено: незначительное количество диплококков, стафилококки, единичные короткие цепочки стрептококков (капсульные).

Рис. 13. Микрофотография с гнойного мазка (случай 26). а - диплококки; б - стафилококки; в - короткие цепочки стрептококков (капсульные). Обильное количество многоядеркых гигантских клеток в поле зрения (до применения отвара эвкалипта).

26/IХ. температура 36,9—37,2°. Общее состояние удовлетворительное. Отмечается значительное улучшение. Размер раны 10×9 см с большим количеством некротических тканей; вокруг нее резкая отечность, краснота. Перевязка с отваром эвкалипта.

Рис. 14. То же. а — диплококки (единичные, внутриклеточно) (после пятой перевязки с отваром эвкалипта).

Анализ мазка после применения отвара эвкалипта от 26/IХ: незначительное количество диплококков, стафилококки и единичные короткие цепочки капсульных стрептококков.

Анализ мазка 3/Х: единичные диплококки (внутриклеточно).

Анализ от 5/Х. Микрофлора: изредка единичные диплококки (внутриклеточно).

Этот случай интересен тем, что в гною карбункула обнаружены капсульные стрептококки, о чем никаких описаний в доступной нам литературе встретить не удалось. Эвкалипт действует и на капсульные стрептококки, но, повидимому, благодаря защитной капсуле, последние продолжают длительно пребывать на раневой поверхности-

27. Больная Г., 49 лет, 6/IX 1946 г. поступила в больницу с карбункулом шеи. При обследовании обнаружена эмфизема легких, миокардиодистрофия и бронхит. Считает себя больной около двух недель. Сначала появился небольшой гнойничок в области шеи сзади, постепенно увеличивающийся.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Больная пониженного питания, кожа атрофична, слизистые бледны, тоны сердца глухие, шумов нет. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы. В затылочной области карбункул с множественными гнойными стержнями. 6/IХ операция. Под ингаляционным хлорэтиловым наркозом произведен широкий разрез карбункула, острым путем удалено большое количество некротической ткани, причем отошло большое количество гноя. Рана затампонирована марлей, смоченной отваром эвкалипта.

6/IХ анализ мазка: обильные кокки и диплококки.

8/IХ температура 36,7—37,4°. Состояние хорошее, боли небольшие, повязка обильно промокла, рана очистилась от некротической ткани, гноя немного. Перевязка с отваром эвкалипта.

9/IХ анализ мазка: кокки, диплококки.

В дальнейшем рана стала постепенно очищаться от некротических тканей; после нескольких перевязок с отваром эвкалипта гнойное отделяемое стало заметно уменьшаться. 12/IХ анализ мазка: единичные диплококки внутриклеточно. 12/IХ анализ раневого экссудата: микрофаги — умеренное количество в поле зрения, полибласты — 4—6—8 в поле зрения, фибробласты — 0—1 в поле зрения, макрофаги — клеток Унна нет. 19/IХ анализ раневого экосудата: микрофаги — умеренное количество, полибласты — 15—20 в поле зрения, фибробласты — 8—9 в поле зрения. 27/IХ температура 39,5°, состояние резко ухудшилось, жалуется .на слабость, кашель с обильной мокротой, боли в груди и головную боль; появились ознобы, ломота в руках и ногах. После консультации с терапевтом поставлен диагноз эмфиземы легких, острого бронхита, миокардиодистрофии сердца. 30/IХ температура 39—40°. Жалуется на общую слабость, головные боли, небольшой' кашель; рана чистая, в окружности ее отечность, красноты нет. Перевязка с отваром эвкалипта. 3/Х температура 36,8—37,5°. Общее состояние значительно улучшилось. Жалоб на боли не предъявляет, рана чистая, гранулирует. 6/Х температура нормальная. Самочувствие хорошее, рана чистая. Больная выписана на амбулаторное лечение.

Особенность данного случая заключается в том, что, несмотря на резко выраженную дистрофию и другие сопутствующие заболевания, рана хотя и быстро очистилась от некротической ткани, но регенеративный процесс в ней протекал медленно.