ФЛЕГМОНЫ

Отвар эвкалипта был нами испытан также и при лечении флегмон. На основе предыдущего опыта мы прежде всего производим вскрытие флегмон или абсцессов, выпускаем гной и полость гнойника заполняем марлевым тампоном, смоченным отваром эвкалипта. Важнейшим моментом при этом является плотное заполнение первым тампоном всей полости гнойника; в противном случае из оставшегося кармана будет продолжаться выделение гноя.

Повязка меняется по мере надобности. При обильном выделении гноя перевязки следует делать ежедневно. Обычно количество гноя уменьшается с первого же дня, специфический гнойный запах исчезает; повязку меняют через 2 дня, каждый раз уменьшая тампон.

При вскрытии гнойника, а также при каждой перевязке мы всегда берем гнойный мазок на предметное стекло для лабораторного исследования. Как правило, уже после первой перевязки исчезают стрептококки и стафилококки.

Наличие запаха и стрептококков при второй перевязке мы связываем с наличием раневого кармана, куда не проник отвар эвкалипта.

Врачу-лаборанту необходимо при каждом случае повторного обнаружения стрептококков иметь в виду возможность наличия капсульных стрептококков. Для иллюстрации вышесказанного приведем следующие истории болезни.

19. Больной К., 37 лет, 19/VIII 1946 г. поступил в больницу с флегмоной в области левой лопатки в результате осколочного ранения в марте 1943 г. После госпитального лечения никаких болей не испытывал.

14/VIII 1946 г. в области лопатки почувствовал боль, которая постепенно нарастала; с 16/VIII повысилась температура. 19/VIII боли стали резкими, отдают в ледеую руку.

Объективно. В области левой лопатки на месте старого рубца имеется припухлость величиной с ладонь взрослого человека и резкая краснота; пальпаторно — резкая болезненность и флюктуация. Температура 39,6°. Лейкоцитоз крови 14,200, РОЭ 30 мм в час.

20/VIII операция. Под хлорэтиловым наркозом произведен поперечный разрез через гнойник в области левой лопатки длиной 4 см, откуда вышло большое количество жидкого гноя. Рана промыта отваром эвкалипта. Полость затампонирована марлей, пропитанной отваром эвкалипта. Бактериологическое исследование раневого экссудата показало: кокки в небольшом количестве, единичные це почки стрептококков. С 21/VIII по 26/VIII сделано 4 перевязки с отваром эвкалипта.

23/VIII анализ мазка: единичные кокки, внутриклеточные диплококки, 26/VIII анализ мазка: диплококки внутриклеточно 28/VIII анализ мазка: микрофлора не найдена. 28/VIII, общее состояние хорошее. Жалоб нет. Края раны эпителизируготся.

Больной выписан на амбулаторное лечение.

20. Больная А., 48 лет, 27/VII 1946 г. поступила в Сочинскую больницу с флегмоной левой кисти. Заболела за 15 дней до поступления в больницу. Лечилась амбулаторно. Пять дней назад в городской поликлинике подвергалась оперативному вмешательству. Жалуется на боли, припухлость, красноту левой кисти.

Объективно. Левая кисть, пальцы, нижняя треть предплечья резко отечны. Краснота распространяется до средней трети предплечья. Пальцы растопырены. На ладонной поверхности рапа размером 2×2 см; отделяемое темноссрого цвета со зловонным запахом; резкая отечность и краснота тыла кисти, отечность и краснота нижней трети предплечья по внутренней поверхности, где определяется флюктуация. Диагноз: флегмона левой кисти и левого предплечья (затек).

Срочно под хлорэтиловым наркозом рана ладонной поверхности расширена. Отошло значительное количество густого гноя с большим количеством некротических тканей. После широкой ревизии раны произведен разрез до радиальной части в нижней трети предплечья, откуда также отошло значительное, количество гноя. Рыхлая тампонада раны марлей, смоченной отваром эвкалипта. Шина.

Внутрь назначен отвар эвкалипта 6 раз в день по столовой ложке.

29/VII общее состояние лучше, боли меньше. Повязка обильно промокла гноем. Отечность кисти несколько спала. Гной с большим количеством некротических тканей, со зловонным запахом. Рана промыта и затампопирована марлей, смоченной отваром эвкалипта.

1/VIII температура нормальная. Левая кисть: отеченость заметно спала, отходит большое количество гноя. Рыхлая тампонада раны марлей, смоченной отваром эвкалипта. Ежедневно перевязки. Шина. Через 7 дней раны чистые, отечность резко уменьшилась. В дальнейшем течение гладкое. Обе раневые поверхности заполняются грануляциями. Движение пальцев и кисти свободные. Выделения гноя нет. Перевязка с отваром эвкалипта.

17/VIII раны чистые. Эпителизация хорошая. Больная выписана на амбулаторное лечение.

21. Больной Д., 42 лет, 5/IX 1946 г. поступил в терапевтическое отделение Сочинской городской больницы с диагнозом острого суставного ревматизма. Заболел 26/VIII 1946 г. Внезапно появились сильные боли в тазобедренном суставе, повысилась температура, а на другой день стало трудно ходить. Больной лечился в терапевтическом отделении до 26/IХ 1946 г. 24/IХ анализ крови: л.9900, п.6%, с. 79%, э. 0, лимф. 13%, мои. 1%; РОЭ 60 мм в час

26/IХ в области правого бедра имеется краснота и припухлость; температура около 39—40°. При осмотре хирургом обнаружено: по наружной поверхности правого бедра в верхней трети имеется краснота и припухлость размером с ладонь. При пальпации отмечается размягчение и флюктуация. Температура 39°. Поставлен диагноз флегмоны правого бедра. Сознание помрачено, на вопросы отвечает несвязно.

26/IX операция под местной анестезией. Произведен разрез гнойника длиной до 6—7 см, после чего выделилось много густого гноя с большим количеством некротических тканей. Тампонада раны марлей, смоченной отваром эвкалипта. Бактериологический и цитологический анализ раневого экссудата 26/IХ 1946 г. показал диплококки и стрептококки (капсульные).

27/IX температура 37,5—38°. Общее состояние улучшилось, температура снизилась, боли уменьшились. Инфильтрат в верхневнутренней области бедра заметно уменьшился. Язык суховат, не обложен. Пульс ритмичный, 75 ударов в минуту. Повязка обильно промокла гноем, отечность вокруг раны спала. Перевязка с введением тампонов с отваром эвкалипта. 28/IХ температура 36,3—37°. Общее состояние значительно лучше, рана с небольшим гнойным отделяемым, вокруг раны отечности и красноты нет. Тампон с эвкалиптовым отваром.

27 и 28/IХ. Бактериологическое и цитологическое исследование раневого экссудата: диплококки в небольшом количестве, короткие цепочки капсульных стрептококков.

30/IХ температура нормальная. Общее состояние лучше. Больной активнее, отвечает на вопросы. Язык влажный, аппетит хороший, стул самостоятельный, мочеиспускание в норме. Рана очищается с небольшим гнойным отделяемым.

В дальнейшем перевязки с отваром эвкалипта. 3/Х анализ мазка: скудное количество внутриклеточных диплококков. 4/Х анализ раневого экссудата: микрофагов — большое количество в поле зрения, полибласты — единичные в поле зрения, макрофаги — клеток Унна (Клетки Унна - показатель дегенеративного процесса и ослабления реакции в ране (Покровский). ) нет. 15/Х состояние хорошее, жалоб нет. Рана очистилась.

Больной выписан на амбулаторное лечение.

Особое внимание обращает на себя наличие капсульных стрептококков на раневой поверхности, о чем в литературе сказано очень мало. Захаров говорит, что капсульных стрептококков не бывает.

В учебнике «Общая хирургия» Гирголава и Левита проф. Соколов видит в стрептококках в капсуле одну из разновидностей диплококков. Кашкин говорит: «Капсула встречается у некоторых типов стрептококков». В большой медицинской энциклопедии указано, что капсульные стрептококки встречаются очень редко.

Мы на 500 бактериологических исследований гноя обнаружили 3 случая наличия капсульных стрептококков: во флегмоне — 1, в карбункуле — 1 и инфицированной уличной ране нижней конечности — 1.

Мы не можем согласиться с вышеуказанными высказываниями Соколова, так как найденные нами стрептококки в капсуле состояли не из двух, а из трех-четырех кокков, расположенных в виде цепочек.

Рис. 6. Микрофотография с гнойного мазка (случай 21). а - диплококки; б - стрептококки (капсульные) (до действия отвара эвкалипта).

Нами отмечено, что при наличии капсульных стрептококков течение болезни было тяжелое и длительное.

К сожалению, наши исследования не были подтверждены посевами гноя на различных средах. Хотя этот вопрос не имеет прямого отношения к теме, однако он нас интересует с точки зрения действия отвара эвкалипта на капсульных стрептококков.

Рис. 7. То же. а - диплококки (внутривлеточно) (после третьей перевязки с отваром эвкалипта).

22. Больная Д., 52 лет, 11/IХ 1946 г. поступила в больницу с флегмоной правого бедра и левой ягодицы.

Около 7—8 дней назад заболевание началось с озноба, крапивницы; затем появились боли в области правого бедра и ягодиц. Боли с каждым днем нарастали; лечилась на дому.

Объективно. По внутренне-задней поверхности бедра и ягодиц отмечается пастозность и краснота кожи, особенно выражеяные в верхней трети правого бедра; такая же краснота отмечается в области правой и левой ягодицы. Состояние тяжелое, встать не может, живот равномерно вздут, стул самостоятельный.

Назначение: компресс из отвара эвкалипта, стрептоцид по 1,0 3 раза. 12/IХ температура 38,2—38,1°. Состояние тяжелое, бредит, язык сухой, пульс частый, слабого наполнения. Клиническая картина напоминает сепсис.

Резкая отечность и краснота правого бедра; пастозность тканей, которые при пальпации очень болезненны; флюктуации не определяется. Предполагается наличие глубокой межмышечнойЯ флегмоны; решено произвести разрезы.

12/IХ операция. Под местной анестезией по задней поверхности бедра произведен разрез длиной до 15—20 см. Мышцы грязносерого цвета; отошло большое количество гноя. Второй разрез длиной 10 см произведен в области левой ягодицы, откуда отошло также большое количество гноя. Рана затампонирована марлей, смоченной отваром эвкалипта.

13/IХ. Температура 37,2—38,8°. Состояние тяжелое, констатировано левостороннее крупозное воспаление легкого. Внутрь судьфидин по 1,0 4 раза и отвар эвкалипта по столовой ложке через каждый час. В дальнейшем производились перевязки с отваром эвкалипта. 5/Х температура 37,2—38°, жалоб нет. Рана очистилась от некротических тканей и гноя. Края раны стянуты липким пластырем. 12/Х температура нормальная. Состояние хорошее. Раны закрылись полностью.

Больная выписана без повязки.

23. Больной М., 42 лет, поступил в больницу 19/VIII 1946 г. Ранен осколком мины 17/VIII 1943 г. в левую стопу и в область левого коленного сустава. Подвергался оперативному вмешательству 4 раза. 10 дней назад появились боли, а за тем краснота на левой стопе и голени, а через 5—6 дней боли в паховой области и небольшой гнойник.

Рис. 8. Микрофотография с гнойного мазка (случай 23). а — кокки (обильное количество до действия отвара эвкалипта).

Объективно. Левая стопа деформирована, рубец на стопе после удаления пальцев. Краснота от рожистого воспаления на коже голени. В левой паховой области некротическая язва с сероватогрязным налетом. На голени в двух местах и на стопе отмечается припухлость с размягчением подкожной клетчатки. При пальпации резкая болезненность.

Рис. 9. То же. Микрофлора не найдена (после одной перевязки с отваром эвкалипта). а — микрофаги.

20/VIII 1946 г. под хлорэтиловым наркозом произведен разрез, рана затампонирована марлей, смоченной отваром эвкалипта, а на рожисто-воспаленный участок голени наложена примочка с эвкалиптовым отваром. Анализ мазка: обильная гноеродная флора.

21/VIII температура 36,7—37,8°. Больной отмечает значительное уменьшение боли. Спал хорошо. Выделение из раны скудное, краснота уменьшилась. Перевязка с отваром эвкалипта. В анализе мазка микрофлора не найдена. 22/VIII состояние удовлетворительное. Отечность, краснота левой стопы и голени резко спали. На коже голени и стопе появились складки. Рана левого бедра очистилась от некротических тканей. Гноя небольшое количество. Перевязка с отваром эвкалипта.

Рис. 10. Цитограмма (случай 23). Экссудат раны. а - полибласты (до 10 в поле зрения); б - фибробласты (единичные в поле зрения) (после третьей перевязки с отваром эвкалипта).

24/VIII температура нормальная. Выделение из раны скудное, рана хорошо гранулирует. Края раны этштелизируютея. Анализ раневого экссудата показал: микрофаги — большое количество, полибласты — до 5, фибробласты — единичные в поле зрения. 26/VIII анализ раневого экссудата: микрофаги — большое количество в поле зрения, полибласты — до 10, фибробласты — единичные. 29/IХ анализ раневого экссудата: микрофаги — большое количество; полибласты — 10—12 в поле зрения. 30/VIII температура нормальная. Рана сухая. Раневая поверхность покрывается свежим эпителием. 1/IХ больной иыписан.