ОСТЕОМИЭЛИТЫ

Хорошие отдаленные результаты при лечении остеомиэлитов зависят, как известно, не только от тщательно проведенной операции, но и от последующего воздействия на ткани веществ, способствующих регенерации кости и обеспечивающих борьбу с инфекцией. К таким веществам, по нашим наблюдениям, принадлежит и отвар из листьев эвкалипта.

Лечение отваром эвкалипта больных хроническим остеомиэлитом проводится следующим образом. После удаления секвестра и выскабливания пораженного участка кости образовавшуюся полость заполняют тампоном, смоченным отваром эвкалипта. На 3-й или 4-й день тампон меняют.

В первые две-три перевязки полость тампонируют туго, без оставления боковых карманов, так как единовременное воздействие отвара эвкалипта на все участки пораженной кости имеет большое значение.

После одной-двух перевязок большей частью уничтожается специфический гнойный запах, выделение гноя значительно уменьшается, начинается бурный рост грануляций. Иногда после операции отмечается обильное выделение гноя, но после двух-трех перевязок течение процесса резко меняется в сторону улучшения: рана быстро уменьшается в размерах и заполняется грануляциями, что заставляет постепенно уменьшать величину тампонов.

Для иллюстрации приведем следующие истории болезни.

15. Больной Т., 28 лет, 1/IX 1946 г. поступил в больницу. Ранен осколком в сентябре 1944 г. Подвергался оперативному вмешательству 10 раз.

Объективно. В верхней трети левого бедра множественные рубцы разного размера, спаянные с подлежащими тканями. Бедро искривлено, в верхней его трети имеется рана размером 3—4 см с гнойным отделяемым. Вокруг раны небольшая краснота. 2/IХ 1946 г. анализ крови: Hb 68%, л. 13600, н. 86%, п. 17%, с. 69%, э. 0, лимф. 11%, мои. 3%; РОЭ 53 мм в час. Анализ мочи без особых изменений. Бактериологическое исследование раневого экссудата 6/IХ: диплококки в незначительном количестве в поле зрения. 11/IХ диплококки единичные внутриклеточно. Цитологическое исследование раневого экссудата 9/IX: полибласты до 8 в поле зрения. Рентгенограмма левого бедра: в передне-заднем направлении отмечается в костном поле наличие очагов с секвестрами (хронический остеомиэлит).

20/IХ температура 37,5—37,8°. Операция под эфирным наркозом. Разрез мягких тканей снаружи и второй разрез по передне-внутренней поверхности каждый размером 10 см. Обнаружена гнойная полость, содержащая около 200 см³ густого гноя. Секвестры удалены, кость выскоблена острой ложкой. Полость промыта отваром эвкалипта. Рана затампонирована марлей, смоченной отваром эвкалипта.

1/Х, на 10-й день после операции, цитологическое исследование раневого экссудата показало: микрофаги в большем количестве, полибласты 5—6 в поле зрения. 2/Х температура нормальная. После третьей повязки с отваром эвкалипта больной чувствует себя хорошо. Рана чистая, выполнена грануляциями, значительно уменьшена в размерах, с краев заметна эпителизация. Перевязка с отваром эвкалипта.

5/Х общее состояние хорошее.

Больной выписан на амбулаторное лечение. В течение 1¹/₂ лет рецидива не было.

16. Больной У., 23 лет, 30/IХ 1946 г. поступил в больницу. 9/Х 1942 г. получил пулевое ранение в левое плечо с повреждением головки плечевой кости. В госпиталях лечился с 15/Х 1942 г. по 18/IV 1944 г. Выписался со свищами, которые не зажили до настоящего времени.

Объективно. На передней поверхности верхней трети левого плеча имеется послеоперационный рубец длиной 8 см, с двумя небольшими свищами. Сзади также рубец со свищом (головка плечевого сустава резецирована). Диагноз: хронический остеомиэлит левого плеча.

1/Х 1946 г. операция. Под эфирным наркозом произведен, разрез на передней поверхности левого плеча по рубцу до кости, соединяющий два свища; распатором отделена надкостница, удалено 5—6 секвестров; остеомиэлитический очаг плечевой кости выскоблен острой ложкой. Рана затампонирована марлей, смоченной отваром эвкалипта.

15/Х температура нормальная. После двух перевязок с отваром эвкалипта состояние хорошее, жалоб нет, рана гранулирует. Перевязка с отваром эвкалипта. Больной выписан на амбулаторное лечение. Состоит под наблюдением в течение 3 лет; рецидива нет.

17. Больной М., 26 лет, 15/ХII 1945 г. поступил в хирургическое отделение с жалобами на гнойный свищ на левом виске, ограничение движения левой челюсти и боли. Рот открывает неполностью. 5/II 1944 г. получил сквозное пулевое ранение в левый висок; выходное отверстие в области межбровья. Лежал в госпитале, выписался по выздоровлении 8/IХ 1945 г. 14/IХ в области виска открылся гнойный свищ.

Объективно. В области левого виска имеется рубец величиной 4×4 см. В середине рубца гнойный свищ. Височная мышца резко атрофирована, зрение на левый глаз потеряно. Больной жалуется на частую головную боль. Рентгенограмма: в области височной кости имеется дефект размером 2×2 см, вокруг костного дефекта явления остеомиэлита.

4/I 1946 г. операция под местным обезболиванием. Разрез по старому рубцу в области виска длиной 5—6 см. Во время выскабливания кости из полости извлечен марлевый тампон величиной 10×15 см (оставлен в глубине костной полости во время первичной обработки раны), который и был причиной образования незаживающего свища и остеомиэлита.

Марлевый тампон удален, пораженный участок височной кости выскоблен острой ложкой. Рана затампонирована марлей, смоченной отваром эвкалипта.

5/I температура нормальная. Состояние вполне удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. В области виска и век левого глаза отечность. 7/I общее состояние хорошее; удален тампон, рана чистая, отечность значительно уменьшилась. Перевязка с отваром эвкалипта. 9/I температура нормальная. Самочувствие хорошее. Рана чистая. Бурный рост грануляций почти заполнил раневую полость. Перевязка с отваром эвкалипта. После следующих двух перевязок с отваром эвкалипта рана зажила.

Больной выписан 15/I. Спустя 3 года рецидива не обнаружено.

18. Больной Ш., 20 лет, 2/VIII 1946 г. поступил в хирургическое отделение с диагнозом остеомиэлита левой подвздошной кости со свищом. 15/I 1943 г. получил осколочное ранение в левую подвздошную кость сзади. Лечился в госпиталях 5¹/₂ месяцев и был выписан с зажившей раной. В июне 1945 г. в области рубца открылся свищ.

В области задней ости левой подвздошной кости имеется рубец величиной 10×4 см, в центре которого расположен гнойный свищ. Рентгенограмма: остеомиэлит подвздошной кости, металлические осколки в мягких тканях.

9/VIII операция под эфирным наркозом. Разрез по ходу рубца через гребешок подвздошной кости слева длиной 7 см до кости; ткани отделены распатором. Обнаружен остеомиэлитический очаг, который удален. Рана промыта отваром эвкалипта, сужена двумя швами и затампоиирована марлей, пропитанной отваром эвкалипта.

9/VIII (в день операции) цитологическое исследование раневого экссудата: микрофагов большое количество в поле зрения, полибластов до 10 в поле зрения, состояние фагоцитоза удовлетворительное. 10/VIII температура 38—39,2°. Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на боль в области раны. 21/VIII температура нормальная. Рана гранулирует, имеется умеренно гнойное отделяемое. Перевязка с отваром эвкалипта. 31/VIII (22-й день после операции) цитологическое исследование раневого экссудата: микрофагов умеренное количество, полибластов 2—4 в поле зрения, фибробласты единичные в поле зрения. 2/IX общее состояние хорошее, рана выполнена грануляциями, по краям эпителизация. Перевязка с отваром эвкалипта. 5/IХ небольшая раневая поверхность.

Больной выписан на амбулаторное лечение.