6. Клиника инфекционных болезней

При инфекционных болезнях возможен большой диапазон сдвигов в психической сфере больного - от легкой астении до выраженных психозов с глубоким помрачением сознания, бредовыми и галлюцинаторными переживаниями, резким двигательным возбуждением и другими симптомами. Подобные психопатологические картины служат в большинстве случаев показанием для перевода больного в психиатрическую больницу, где он и получает соответствующее лечение и где за ним будет осуществлен необходимый надзор.

Вопросами же психологии инфекционного больного (а не психопатологии) должен заниматься каждый врач-инфекционист и вообще - любой врач, так как в своей практической деятельности он рано или поздно встретится с подобными случаями.

Некоторые больные пытаются скрыть факт инфекционного заболевания. Иногда ими руководит чувство страха, стыда: на глазах у соседей, знакомых работники санитарно-эпидемиологической станции будут производить дезинфекцию квартиры, о заболевании узнают, его будут считать заразным, "никому и на глаза-то не покажешься"... Обнаружение некоторых инфекционных болезней нередко лишает больных возможности продолжать работу по специальности - в пищеблоке, детских учреждениях и др. (дизентерия, брюшной тиф, болезнь Боткина и пр.).

Следовательно, сведения, полученные от самих больных и их родственников, могут быть далеко не полные, просто неверные, извращенные. Тем не менее, отлично зная, что он болен инфекционным заболеванием, такой больной начинает лечиться "своими средствами", часто при этом инвалидизируя себя, способствуя развитию астении с головными болями, бессонницей, нарушениями работы желудочно-кишечного тракта и т. п.

Женщина заразилась дизентерией, к врачу не обращалась. Применение "домашних" средств, разумеется, к успеху, не привело, хотя некоторое улучшение как будто бы и наступило. А примерно через год у больной развился хронический язвенный колит, сопровождавшийся периодическими длительными кровотечениями и вторичной анемией. Хроническое течение этого тяжелого заболевания привело к развитию психопатизации личности.

Поэтому здесь оправданными будет педантичность и придирчивая скрупулезность, нередко обижающие и здоровых, и больных, учет всех мелочей и даже обмолвок в речи человека, дающего врачу сведения. После этого должна следовать тщательная оценка полученных фактов в свете возможной неправильной психологической настройки больного, его родственников и близких.

Использование постоянного контакта с родными больного инфекционным заболеванием с целью воздействия на его психику, получения объективных сведений о домашних и иных обстоятельствах является непременным и весьма ценным подспорьем в работе врача-инфекциониста. Чтобы уговорить больного посещать клинику для повторного ректального исследования, налаживание правильных, разумных взаимоотношений с его родными и близкими просто необходимо.

В нашей стране существует положение об обязательной госпитализации больных большинством инфекционных заболеваний. Помещенный на довольно длительный срок в инфекционную больницу, да еще вопреки его желанию, больной, естественно, чувствует себя ущемленным. Госпитализация в инфекционное отделение предполагает полную изоляцию от родственников, а в части случаев лишение контакта с другими больными. Особенно много страдают при этом дети младшего возраста.

С изоляцией у многих больных сочетается чувство брезгливости. Так, больная К. была вынуждена стать свидетельницей изгнания солитера у соседки по койке. В течение последующих нескольких дней, несмотря на все усилия и "самоуговоры", как она выразилась, принимать пищу она не могла.

Почти все пациенты инфекционного отделения испытывают в большей или меньшей степени опасения заразиться в палатах, особенно в туалетных комнатах, в ванной больницы. Пугает перспектива подвергнуться не совсем приятным процедурам и манипуляциям (ректальному исследованию и пр.). Имеющаяся астения создает предпосылки для резкости по отношению к врачам, которые "затягивают" с выпиской, вновь и вновь назначая анализы. В этих случаях надо попытаться выяснить причину повышенного стремления быть дома (семейная, трудовая ситуация, предполагаемые командировки, вызовы в судебные органы и т. п.).

При выписке больного из инфекционного отделения в психопрофилактической беседе врач подробно объясняет обязательность проведения санитарно-гигиенических мероприятий. Очень важно, чтобы и сам больной, и члены его семьи всесторонне осознали необходимость противоинфекционных мероприятий как до, так и после заболевания: предотвратить распространение болезни, уберечь от нее людей. Психопрофилактическая работа обязательна и с соседями больного, желательна и по месту его работы как средство наладить правильные взаимоотношения больного с окружающими.