4. Клиника детских болезней

Психика детей характеризуется рядом особенностей. Суммируя сказанное в различных разделах учебника, можно подчеркнуть наиболее важные ее качества: большую впечатлительность, ранимость и хрупкость при неблагоприятных ситуациях; робость и стеснительность, недостаточное критическое осмысление происходящего вокруг (Подробнее см. Д. Б. Эльконин. Детская психология. Учпедгиз, М., 1960). Уже не говоря о зрелище разложенных в шкафу блестящих металлических инструментов, один вид белого халата способен вызвать бурную реакцию, сопровождающуюся у детей значительным вегетативным компонентом, а иногда и расстройством функций некоторых органов.

Особенно выражена у детей реакция на боль. Поэтому к врачу, который неумелыми действиями причинил ребенку неприятные ощущения или боль, он будет впредь относиться со страхом, и повторное вмешательство может стать невозможным. Все врачебные назначения детям должны по возможности выполняться безболезненно. Даже при таком сравнительно безобидном хирургическом акте, как профилактические прививки, врач и медицинская сестра обязаны проявить знание особенностей психики ребенка и использовать ее, прибегнув к ласке и отвлечению внимания. Играет роль и повышенная внушаемость: спокойным, уверенным тоном, шуткой легко разрушить воображаемые опасения и снять эмоциональное напряжение. Здесь особо надо помнить, что эмоции легче вытесняются одна другой, чем снимаются уговорами.

Большинство детей тяжело переносит разлуку с родителями или воспитателями в связи с госпитализацией в больницу. Все волнует ребенка в стационаре: и необычный цвет стен, мебели и новая одежда, постель и незнакомые люди. Внезапность, необычность перемены могут в ряде случаев привести к "ошибке", что выразится в угнетенном состоянии, сопровождающемся слезами, почти круглосуточными рыданиями, в негативизме или даже агрессивном поведении. Почти всегда наблюдаются нарушения физиологических отправлений: аппетита, сна, дефекации и др.

Из чувства ложного стыда дети часто не откровенны с врачом, поэтому трудно, не зная переживаний ребенка, его истинного отношения к себе, к окружающей обстановке, строить целенаправленную психотерапевтическую работу. Врач обязан разрушить этот во всех отношениях вредный психологический барьер. В дальнейшем старшим детям можно попытаться объяснить необходимость хирургического или иного вмешательства, а младших уговорить на "очень простую процедуру, вроде синего света, как это уже тебе раньше делали".

При подготовке ребенка к операции врач пользуется образными выражениями, говорит задушевно, с эмоциональной окраской, разговаривая, уговаривает его. Беседа будет более теплой, а следовательно, и более продуктивной в том случае, когда в больнице создана обстановка, напоминающая домашнюю (уют, игрушки, книги), скрашивающая унылое однообразие больничной обстановки. Когда медицинский персонал ласков и приветлив с больными детьми, когда полностью исключены строгость, одергивания и отчитывания "непослушных" детей, которые фактически не в состоянии сдерживать себя, контролировать некоторые свои поступки, тогда и психотерапевтические мероприятия будут более эффективными.

Успешность терапевтической, хирургической работы с детьми в стационаре во многом зависит и от того, насколько врач, медицинские сестры, санитарки знакомы с характером ребенка, с его привычками, интересами, особенностями поведения. С воспитательными целями, а также при необходимости уговорить больного ребенка пойти в кабинет для той или иной процедуры и "вытерпеть" ее, желательно прибегать к помощи других детей - сверстников или старших, которые привыкли к обстановке стационара, способны своим примером "вызвать на соревнование" только что поступившего малыша, объясняя ему некоторые обстоятельства, подбадривая его и поддерживая в случае нерешительности.

Не следует забывать также о родителях госпитализированных детей. С ними, во-первых, должна вестись соответствующая психопрофилактическая работа в направлении "компенсации" их расстроенных родительских чувств в связи с болезнью ребенка и его вынужденным "одиночеством". Во-вторых, зная, как может настроение матери или отца передаваться их ребенку, врач соответствующим образом ведет разъяснительную беседу, что в конечном итоге преследует одну и ту же цель - помочь ребенку, скрасить его пребывание в больнице, облегчить выполнение процедур.