4. Особенности советского врача

Человек, посвятивший себя врачебной деятельности, несомненно должен иметь призвание к медицине.

Стремление оказать помощь ближнему, быть всегда полезным - эти качества должны быть воспитаны в процессе развития подростка, юноши. И только когда эти свойства личности стали потребностью, только тогда можно считать, что налицо призвание к медицинской профессии. Лишь в этом смысле могут быть поняты слова В. В. Вересаева: "..."научиться медицине", т. е. врачебному искусству, так же невозможно, как научиться поэзии или искусству сценическому. И есть много превосходных теоретиков, истинно "научных" медиков, которые в практическом отношении не стоят ни гроша" (В. Вересаев. Собрание сочинений в пяти томах. Изд. "Правда". М., 1961, т. 1, стр. 337).

Коммунистическая мораль требует простоты и скромности, правдивости и честности, принципиальности и мужества, любви к труду и упорства в нем, взаимного уважения и взаимной заботы в отношениях между людьми. Больной вправе ожидать воплощение всех этих качеств в человеке, которому государство вручило диплом врача. Он убежден в том, что иным врач быть не может, ибо трудно представить себе человека, решившего отдать себя целиком делу служения другим, который не обладал бы наилучшими качествами, присущими людям вообще.

Врач обязан поэтому прежде всего по существу, а не формально ставить интересы страдающего человека выше своих личных. Влюбленный в свою профессию как никто другой, врач - это чуткий и внимательный собеседник, советчик и в малых, и в больших страданиях человека. Больной доверяет врачу, он делится с ним подчас своими самыми сокровенными мыслями. Большая душа нужна, чтобы вместить чужие переживания и откликнуться на них. Нелегкий труд врача связан порой с большим моральным и физическим напряжением, и поэтому у него всегда должно быть в запасе достаточно мужества и терпения, чуткости, такта и хорошего настроения. Особенно труден и вместе с тем важен чуткий подход к детям.

Внешний облик врача и поведение его на работе в быту тесно связаны и гармонируют с его внутренним миром. Человек, к которому больной вынужден обратиться за помощью, должен быть приветлив и скромен. У следящего за собой врача ровный, спокойный тон речи сочетается с размеренными жестами без излишней аффектации. Чистота, опрятность одежды будут способствовать контакту, располагать больного к врачу уже с первого взгляда.

Врач обязан следить за своим здоровьем и сделать все возможное для того, чтобы признаки собственного, главным образом хронического страдания не портили бы больному настроения. Сюда можно отнести и неприятный запах изо рта, кариозные зубы, усыпанные перхотью волосы и воротник, покрытое большим количеством периодически нагнаивающихся угрей лицо. Еще Гиппократ говорил: "...ведь если врач сам за собой не умеет хорошо присмотреть, то что же он должен предпринять хорошего для других!".

Тактичность, вежливость и опрятность не должны покидать врача никогда. Странное впечатление производит участковый врач, который "забудет" перед осмотром ребенка помыть руки.

Нередко приходится видеть врачей, своим поведением пропагандирующих курение, а иногда и злоупотребление спиртными напитками. Трудно бороться с вредными привычками, когда сам не служишь в этом примером.

Нельзя предложить готовых рецептов поведения врача во время амбулаторного приема, во время обхода. Даже такой крупный ученый-психиатр, как П. Б. Ганнушкин, в свое время не сомневался, что у каждого врача должны быть свои собственные, только ему присущие особенности в манере общаться с больными. Эти индивидуальные особенности имеют в основе характерологические черты личности врача и совершенствуются в процессе его практики. Врач во многих случаях убережется от ошибок в своих словах и поступках по отношению к больному и на приеме, и на обходе, и во время операции, если будет руководствоваться следующими принципами:

- высокая ответственность за здоровье больного;

- готовность к самопожертвованию;

- человечность, простота и честность;

- всемерное щажение психики страдающего человека.

Памятуя слова И. П. Павлова, начертанные им на здании лаборатории в Колтушах: "Наблюдательность, наблюдательность и наблюдательность", врач настойчиво должен воспитывать в себе это качество. Плохо, когда будущий врач что-то забыл, что-то упустил из внимания при изучении того или иного предмета в институте. Однако это вполне поправимо, следует лишь помнить, что существуют учебники, специальные монографии, справочники, периодическая печать. Наконец, можно попросить совета, проконсультироваться с более опытными коллегами, чтобы они прокомментировали ошибку, коль скоро она совершена. "Только слабые духом, хвастливые болтуны и утомленные жизнью боятся открыто высказаться о совершенных ими ошибках. Кто чувствует в себе силу сделать лучше, тот не испытывает страха перед сознанием своей ошибки" (Бильрот) (Цит. по В. Вересаеву. Собрание сочинений в пяти тонах. Изд. "Правда". М., 1961, т. 1).

Но значительно хуже, когда у врача, да еще к тому же у только начинающего свою практическую деятельность возникает ничем не обоснованная уверенность в непогрешимости профессиональных знаний, а следовательно, и действий. Беспочвенная уверенность, иными словами, самоуверенность, рано или поздно неизбежно приведет к ошибкам в работе, возможно, роковым и непоправимым. Ибо ни в одной, пожалуй, профессии не имеют столь большого значения последствия допущенного промаха, небрежности в работе.

Недостаток знаний, особенно на первых порах врачебной деятельности, - дело довольно обычное, и очень хорошо, когда человек в состоянии отдать себе в этом отчет, что влечет за собой систематические занятия в направлении самоусовершенствования, развивает стремление непрерывно пополнять свой профессиональный багаж, ведя, например, записи, куда вносятся описания редких случаев, состояния больных, представивших известные трудности в дифференциально-диагностическом отношении, разбор собственных ошибок и т. п.

Врачебная совесть постоянно должна стоять за каждым словом и действием врача. Ей положено неизменно выходить победительницей при встрече с чувством ложного самолюбия, лишенной основания стыдливости, например, в случае затруднений в вопросах диагностики, определения трудоспособности и т. п., и особенно при врачебных ошибках, от которых никто не может быть застрахован.

Врачебная профессия требует постоянной работы над собой, тщательного анализа своих успехов и неудач в общении с больными, воспитания у себя сдержанности и спокойствия, самообладания наряду с решительностью и настойчивостью. Трудно придется врачу в его работе, если он не в состоянии владеть своими чувствами и действиями в самых разнообразных и неожиданных ситуациях. Неуверенность, медлительность и нерешительность врача не только вызывают отрицательные эмоции у больного, но могут привести и к непоправимым последствиям.

На приеме у логопеда сильно заикающийся больной пришел вдруг в состояние выраженного волнения; речь, а затем и дыхание внезапно прекратились, появилась обильная рвота. Наступивший вслед за этим порывистый рефлекторный вдох привел к тому, что рвотные массы стали поступать в легкие. И только благодаря энергичным мерам, предпринятым не потерявшим самообладания врачом, удалось избежать весьма серьезных осложнений.

Во взаимоотношениях врача и больного, в его психологической настройке не последняя роль принадлежит умению хранить врачебную тайну. Врач - не случайный обладатель сокровенных переживаний и мыслей больных. Они доверяются ему как человеку, от которого рассчитывают получить помощь. Поэтому распоряжаться имеющимися у врача сведениями о больном по собственному усмотрению можно лишь в редких случаях. Например, если содержание втайне сообщенного больным может повредить кому-либо из здоровых людей, то необходимо предпринять соответствующие меры (намерение больного - бациллоносителя поступить на работу в детский сад, пищеблок, стремление больного венерическим заболеванием жениться, профессия шофера при заболевании эпилепсией, машиниста при дальтонизме и т. п.). Но при этом ставятся в известность о заболевании только те люди, которые по долгу своей работы так или иначе обязаны это знать. Сведения, сообщенные врачом, послужат тому, что будут предприняты соответствующие меры, имеющие целью предупредить распространение болезни или несчастные случаи, которые могут возникнуть по причине болезненных расстройств.

Основным положением в данном вопросе должно быть: "Врач обязан хранить вверенную ему больным тайну". Но к этому одно существенное ограничение: "Если сохранение тайны грозит вредом обществу или окружающим больного, то врач не только не может, но и должен нарушить тайну. Однако в каждом таком случае врач должен суметь дать и перед больным и собственною своею совестью точный и исчерпывающий ответ, на каком основании он нарушил вверенную ему больным тайну" (В. Вересаев. Собрание сочинений в пяти томах. Изд. "Правда". М., 1961, т. 1, стр. 254).

В нашей стране не предусмотрено наказание за разглашение врачебной тайны. Соблюдение ее или не соблюдение - дело профессионального долга врача, который в каждом конкретном случае оценивает создавшиеся условия и соответственно решает вопрос, постоянно прислушиваясь к голосу своей совести.