5. Исследование эмоций и чувств

Исследование эмоций и чувств включает прежде всего осмотр больного. Обращают внимание на выражение лица, дозу, положение в постели, контактность, особенности спонтанной речи (или молчаливость). К достаточно объективным признакам депрессии - состояния, которое требует наиболее пристального внимания, относятся тахикардия, мидриаз, спастические запоры, патология менструаций, сухость слизистых оболочек и иные вегетативные сдвиги; "фигура омеги" (складка между бровей, напоминающая греческую букву "омега"), признак Верагута (нависание наружных половин верхних век) и др. Не должны ускользнуть от внимания обследующего и кожные рубцы - следы бывших попыток к самоубийству (в области шеи, сердца, чаще локтевых вен).

После осмотра начинают беседу с больным, во время которой часто удается выявить те или иные психотравмирующие моменты. Имеют значение мимика и пантомимика во время беседы и осмотра, движения больного, их характер - скупые, медленные или размашистые, быстрые и пр. С достаточными подробностями вносят в историю болезни рассказ самого больного о его настроении, колебаниях настроения, прошлых эмоциональных реакциях. Оценивают степень эмоционально-моторной устойчивости (и неустойчивости), т. е. устойчивости тонких, координированных движений, выполняемых на фоне эмоционального возбуждения.

Дополнительные сведения (иногда совершенно неожиданные!) удается в части случаев получить в беседе с родственниками больного, с сотрудниками, другими больными этой палаты. Подробный расспрос родственников имеет особое значение в условиях амбулаторного приема.

Специальных экспериментальных методов для исследования степени эмоциональной возбудимости, которые мог бы применять практический врач, не имеется. В условиях же психологической лаборатории применяют ряд методов: исследование кожно-гальванического рефлекса, регистрацию частоты пульса и дыхания во время проведения других экспериментально-психологических исследований, в частности во время проведения ассоциативного эксперимента. Большой интерес представляет предложенная А. Р. Лурия "сопряженная методика", согласно которой исследуемый при проведении ассоциативного эксперимента одновременно с ответным словом должен нажимать на пневмокапсулу. Особенности изменения записи нажима в некоторых случаях хорошо выявляют эмоциональную реакцию на слово-раздражитель. По особенностям изменения записи мелких и равномерных нажимов во время выполнения "пробы с падением" на мягкий матрац с заложенными за спину руками можно судить о степени эмоционально-моторной устойчивости.

Врач должен постоянно помнить, что невнимательное его отношение к эмоциям и чувствам больного, особенно больного, скрывающего их, может привести не только к ошибкам диагностики, но и к тяжелым последствиям как для здоровья и жизни самого больного, так и для окружающих.