4. Нарушение эмоций и чувств

Врачу необходимо знание нормы и патологии эмоций. Переходные состояния, своеобразная "нормальная патология" имеют место в старческом возрасте, когда отсутствует эмоциональная отзывчивость, нарастают сухость, замкнутость и некоторые иные проявления, свойственные возрасту увядания жизненных функций вообще. С этим врач обязан считаться, так же как и с богато выраженными стеническими чувствами, характерными для детского и юношеского возраста. Все это в достаточной степени естественно и не должно служить предметом удивления или (что еще хуже) возмущения со стороны врача.

Выражаются переживания у здоровых людей весьма разнообразно. Прежде всего это мимика человека и пантомимика, речь - ее интонации, смысл говоримого. Далее это поступки, которые объясняются определенным чувством, но могут быть выполнены и без внешних его проявлений. В этом случае человека может выдать тот вегетативный компонент, который сопутствует данной эмоции. Если нет искусственности, наигранности, то в эмоциях, как в зеркале, сказываются особенности личности человека.

В патологии имеет значение несколько групп расстройств эмоциональной сферы. Чаще других у больных наблюдаются нарушения типа депрессии - пониженного настроения. Описано несколько разновидностей депрессии, о чем подробнее говорится в курсе психиатрии. Студенту при его работе в пропедевтических, факультетских и госпитальных клиниках обязательно придется встретиться с различными формами подавленного настроения. В связи с этим необходимо подчеркнуть несколько моментов. Прежде всего - возможность сочетания депрессии с мыслями о самоубийстве. Иногда больные, находясь в состоянии депрессии, раздражительны и вспыльчивы. Это следует иметь в виду при налаживании и поддержании контакта. Кроме того, депрессии, как правило, сопутствуют нарушения сна и аппетита, менструаций. Имеются и так называемые "объективные признаки депрессии", о чем будет сказано ниже.

Другая группа расстройств эмоциональной сферы - различные виды неадекватно повышенного настроения. Такие больные веселы и подвижны, разговорчивы, постоянно улыбаются. Если депрессия свойственна тяжелым и длительным страданиям, то эйфория (ευ - хорошо, (φορα - страсть, порыв; греч.) может возникнуть при передозировке некоторых лекарств, как кратковременное явление - на фоне некоторых астений. Возможна эйфория и при простом алкогольном опьянении, при туберкулезе, анемиях, сахарном диабете и др. Если у больного наряду с повышенным настроением в поведении отмечаются черты нелепости, дурашливости или своеобразной манерности, гримасничанья, то это обычно указывает на относительную тяжесть страдания (шизофрения, опухоль мозга).

В клинике внутренних болезней, особенно при заболеваниях сердца и сосудов, куратор может столкнуться с проявлением эмоциональной лабильности: на фоне сравнительно ровного настроения у больного внезапно появляются слезы на глазах. Обычно такое недержание эмоций проявляется во время рассказа больного человека о волнующих его событиях, обстоятельствах. Слезы легко уступают место такому же непродолжительному смеху. Характерно, что тот или иной кратковременный аффект может быть вызван относительно слабым раздражителем (например, больная горько расплакалась при чтении рассказа, где речь шла о маленьком мальчике, который попал под дождь). Больные с лабильностью чувств избегают посещений кино, театров, так как, не будучи в состоянии сдержать в известные моменты своих чувств, становятся предметом удивления и любопытства окружающих.

Тяжело переживаются больными так называемые насильственные чувства, которые возникают без какого бы то ни было внешнего повода. Насильственными могут быть смех, слезы. Вернее, чувств как таковых в подобных случаях нет, налицо лишь "их" внешнее проявление. Такие состояния возможны при органических или сосудистых поражениях головного мозга.

В психиатрической клинике у больных наблюдается также амбивалентность - двойственность чувств, т. е. одновременное сосуществование взаимно противоположных эмоций. У психически больных возможно извращение эмоций, когда, например, гибель близкого человека переживается как радостное событие, и наоборот.

Последняя группа эмоциональных расстройств - это их отсутствие. При одном из его видов - апатии - больной невозмутим и бездеятелен, безынициативен, лицо его неподвижно, с безразличным выражением. И лишь при некоторых раздражителях (обычно из ряда тех, что способствовали развитию апатии) внимательный наблюдатель заметит некоторую реакцию, вполне адекватную. Больной с эмоциональной тупостью также вял и пассивен, ничем не интересуется. В отличие от апатии при эмоциональной тупости никакими раздражителями вызвать движения чувств не удается. Обычно это состояние необратимое.

Реже наблюдается "скорбное психическое бесчувствие", при котором отсутствуют любые эмоциональные проявления на самые разнообразные раздражители, но это бесчувствие самим больным тем не менее переживается весьма тяжело. При этом дело иногда доходит до самоистязания и суицидальных попыток.