Дифференцированная диетотерапия больных сахарным диабетом

В зависимости от формы, степени тяжести и характера клинических проявлений заболевания диета должна существенным образом изменяться. Особенно важно повлиять на основные патогенетические механизмы развития болезни.

При "чисто островковой" форме сахарного диабета основная цель диеты - щадить инсулярный аппарат. Поэтому в диете подобных больных необходимо ограничить углеводы. Жир, особенно растительный, в этих случаях можно давать в достаточном количестве, ибо он уменьшает нагрузку на островковый аппарат, задерживает распад белка, а наклонности к кетозу у этой группы больных вследствие достаточного количества липокаина нет.

Содержание белка должно соответствовать физической потребности организма, но не следует превышать норму, ибо это может привести к увеличению гликонеогенеза из белка. Показаны разгрузочные дни - преимущественно овощные и фруктовые (винегреты, салаты, яблоки и др.). Мы рекомендуем больным с преимущественно "чисто островковым" диабетом следующий состав диеты: белка 100 г, жира 100 г, углеводов 300 г (2600 ккал). Практически можно назначать диету № 9 с добавлением 30 г сливочного масла в день.

Больные диабетом с сопутствующим ожирением должны соблюдать обычную диету № 9 или № 9а (с ограничением углеводов).

Диетотерапия при так называемом тотальном панкреатическом диабете направлена не столько на щажение островкового аппарата, сколько на борьбу с жировой инфильтрацией печени и повышение содержания в ней гликогена. В этих случаях, не говоря уже о достаточной дозе инсулина, следует увеличить в диете количество белка и в первую очередь тех его видов, которые оказывают липотропное действие. Таким больным нужно давать в повышенном количестве творог, тощую баранину, дрожжевые напитки, треску, вымоченную сельдь, изделия из соевой муки. Все эти продукты богаты метионином и холином. Следует ограничивать количество жиров и продуктов, богатых холестерином, которые оказывают липогенное действие, т. е. усиливают жировую инфильтрацию печени (сало, яичный желток, жирное мясо, консервы, печень, почки и др.). Полезно вводить в диету пшеничные отруби, богатые магнием, который, по экспериментальным данным, уменьшает гиперхолестеринемию. Отруби, кроме того, содержат много витамина B₁. Для улучшения функциональной способности печени и нормализации липоидно-холеетеринового обмена назначают в больших дозах витамин С (около 200-300 мг в сутки). Для уменьшения жировой инфильтрации печени и профилактики кетоза больным показан прием панкреатина по 5-10 г в сутки или, еще лучше, липокаина (по 0,1-0,2 г 2-3 раза в день в течение 10-15 дней), холинхлорида, метионина и ксилита.

С целью гликогенезации печени наряду с введением инсулина необходимо увеличить в диете количество углеводов - каш, хлеба, картофеля, а при выраженном кетозе - и быстровсасывающихся углеводов в виде киселей, компотов, печенья. Таким образом, рацион этих больных должен содержать около 130 г белка, 80 г жира, 400-500 г углеводов (3300 ккал). Назначая столь значительные количества углеводов и белков, необходимо вводить больному одновременно достаточные дозы инсулина. Практически этим больным назначают диету № 96, при необходимости ограничивая жиры до 65-70 г за счет уменьшения на 20 г сливочного масла к столу.

Увеличения количества белка можно достигнуть путем назначения добавочного количества тощего творога, сыра, яичного белка. Подобным больным рекомендуется периодически назначать "белковые" или "углеводные" дни: творожные, творожно-кефирные или творожно-фруктовые (см. выше), а также овсяночные (200 г крупы на день) и рисово-фруктовые, ибо обогащение липотропными белками уменьшает развитие кетоза. Применение такого рода "зигзагов", а также назначение "липотропной диеты" особенно показано при выраженном кетозе.