Режим питания в больницах, ночных санаториях-профилакториях при промышленных предприятиях и в диетстоловых

В больничных учреждениях режим питания следует строить, исходя из характера заболевания и индивидуальных особенностей больного. В ночных санаториях-профилакториях и в диет-столовых особое значение имеет режим труда лиц, получающих лечение в этих учреждениях.

Для здорового человека наиболее рациональным является 4-разовое питание. Такое количество приемов пищи оптимально и для большинства больных. Более редкий прием пищи способствует накоплению жира, уменьшает активность щитовидной железы и тканевых ферментов. Более частая еда понижает уровень холестерина в крови и уменьшает потребность в инсулине у больных сахарным диабетом. Вес тела при 3-4-разовом режиме питания повышается быстрее, чем при 5-6 разовом, даже при меньшей калорийности рациона. Вместе с тем при редких приемах пищи наблюдается гиперхолестеринемия и понижается толерантность к глюкозе (табл. 35).

Министерство здравоохранения СССР установило для лечебных учреждений в качестве минимального режим 4-разового питания. Такой же режим питания принят для большинства больных в ночных санаториях при промышленных предприятиях, где лечение протекает в полустационарных условиях без отрыва от производства. Режим 4-разового питания показан и большинству больных, пользующихся при амбулаторном лечении диетической столовой, где они получают пищу только дважды в день. Оптимальный промежуток между приемами пищи составляет 4 часа. Доказано, что интенсивность выделения пищеварительных соков резко падает в первые часы после еды, восстанавливается ко второму часу и достигает максимума к четвертому. Поэтому принимать пищу раньше чем через 2 часа после предыдущей еды нецелесообразно.

Установление рациональных промежутков между отдельными приемами пищи в больничных условиях, а также в ночном санатории и при амбулаторном лечении в ряде случаев требует индивидуального подхода. Клинические наблюдения свидетельствуют, что многие больные тяжело переносят длительные интервалы между едой: у них появляется слабость, чувство разбитости, а при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта- ряд диспепсических явлений, голодные боли, которые проходят после приема пищи.

Особого внимания требует установление рационального промежутка между едой и ночным сном. В больничных учреждениях и ночных санаториях интервал между ужином и завтраком следующего дня нередко достигает 13-15 часов. Такой длительный перерыв часто приводит к гипогликемическим явлениям. Ночной перерыв в еде не должен превышать 10-11 часов, а больным с невротическим синдромом и страдающим гипогликемией следует рекомендовать небольшое количество пищи (в виде сладкого напитка) и ночью.

Режим 4-разового питания целесообразно построить так, что^ бы четвертый прием пищи приходился за 1-1¹/₂ часа до отхода ко сну. Назначаемый на это время второй ужин должен быть легким (молоко или кефир с печеньем или булочкой). Установлено, что у здоровых людей и больных хроническим гастритом ужин, богатый солью и экстрактивными веществами, усиливает ночную секрецию и делает ее непрерывной, а при употреблении на ужин молочных продуктов этого не бывает.

Для больничных учреждений целесообразно следующее построение основного режима питания (4-разового): завтрак в 9 часов, обед в 13-14 часов, ужин в 18 часов; за 1-1¹/₂ часа до сна - второй ужин. При 5-разовом питании вводится второй завтрак. В ночных санаториях-профилакториях режим питания рационально построить следующим образом: первый прием пищи- до работы, второй - в обеденный перерыв, третий - после работы и четвертый - за 1-1¹/₂ часа до сна. Этот режим построен применительно к работе в одну смену (дневную). При работе на предприятии в две смены первый и второй приемы пищи осуществляются в 8 и 12 часов, третий прием пищи - до работы, а четвертый - после прихода с работы. При работе в ночную смену четвертый прием пищи осуществляется ночью во время перерыва в ночном буфете или больной получает пищу в ночном санатории и берет ее с собой. В диетической столовой при обычном 2-разовом питании работающие в первую смену получают питание в обеденный перерыв (первое) и после рабочего дня (второе), а работающие во вторую смену - до работы и в перерыв.

В больничных учреждениях распределение приемов пищи по их питательной ценности в течение дня основывается на состоянии, самочувствии и аппетите больных. Более или менее значительное повышение температуры тела у лихорадящих больных в вечерние часы обычно отрицательно сказывается на общем самочувствии и аппетите. Поэтому нужно стремиться, чтобы около 70% калорийности суточного рациона больные получали в период относительно хорошего самочувствия и чтобы время наиболее интенсивного пищеварения не совпадало со временем подъема температуры. Учитывая, что температура тела достигает максимума в 17-18 часов, основной прием пищи (обед) в больницах должен быть не позже 15 часов.

Дневной рацион по калорийности нужно распределять примерно следующим образом: завтрак - 30%, обед - 40%, ужин - 22-25%, второй ужин (за 1-1¹/₂ часа до сна) 5-8%.

В ночных санаториях и диетических столовых основные приемы пищи должны быть приурочены к завтраку (перед работой) и к обеду (после окончания рабочего дня). Еда во время перерыва в работе не должна быть обильной (не более 20-22% суточного рациона по объему и питательности), поскольку в первый час после еды возбудимость коры головного мозга, внимание и и производительность труда резко падают. Для работающих в первую смену перед началом рабочего дня, т. е. после длительного ночного отдыха, рационально обеспечить получение с пищей не менее 30% калорийности суточного рациона. Столь же рационально принять достаточное количество пищи после окончания рабочего дня, когда после обеда можно отдохнуть и обеспечить благоприятные условия для пищеварения. Обед после работы должен содержать около 40-45% суточного рациона по калорийности. Около 8% приходится на ужин за 1-1¹/₂ до сна.