Параметрит

Воспалительное заболевание околоматочной клетчатки. Чаще наблюдается как осложнение внебольничного аборта (крайне редко после родов и гинекологических операций) или при распространении воспалительного заболевания придатков матки и эндометрия. Возбудители процесса - стрептококк, стафилококк, кишечная палочка.

В первой стадии процесса определяется отечность тканей параметрия, во второй - появляется плотный инфильтрат, захватывающий околоматочную клетчатку спереди матки, с боков, позади нее (передний, боковые и задний параметриты). Инфильтрат доходит до костей таза и сливается с ними. Процесс может захватить клетчатку, лежащую под стенкой влагалища, под крестцово-маточиыми связками. Возможно тотальное воспалительное поражение всей клетчатки малого таза. Нередко в клетчатке образуются гнойники, которые могут сливаться и образовывать обширные гнойные скопления (с прорывом их в мочевой пузырь, в прямую кишку, реже в подчревную область).

Острый период заболевания длится до 3-5 недель.

Основные симптомы:

1. повышение температуры (до 38-40°);
2. ознобы;
3. частый пульс, соответствующий температурной реакции;
4. острые боли внизу живота с иррадиацией их в область поясницы;
5. вынужденное положение больной в кровати с отведением ноги в сторону поражения, полусогнутой в коленном суставе.

Диагноз ставится с обязательным учетом анамнестических данных (внебольничный аборт в недавнем прошлом, воспалительные заболевания придатков матки и др.). Вагинальное исследование после образования инфильтрата (плотный, болезненный, иногда с очагами флюктуации на почве образования гнойников), как бы спаянного с костями таза, дает возможность быстрой постановки диагноза с указанием области распространения инфильтративных изменений. Труднее исключить одновременное гнойно-воспалительное поражение маточной трубы и яичника.

Дифференциальный диагноз. Надо исключить:

1. воспалительные мешотчатые опухоли придатков матки (они не переходят на стенки таза);
2. пельвеоперитонит (граница притупления при параметритах совпадает с пальпаторно определяемым выпотом, при пельвеоперитонитах она более высоко расположена из-за нередкого спаяния инфильтрата с кишечными петлями);
3. аппендикулярный инфильтрат;
4. внематочную беременность с образовавшимся скоплением крови в заднем дугласовом кармане (учет анамнестических данных, диагностическая пункция заднего свода);
5. раковые инфильтраты и метастазы в задний дугласов карман рака яичника (анамнестические данные, чаще возникают в климактерии и менопаузе, определяются характерные бугристые образования, лежащие непосредственно под задней стенкой влагалища, нередко отсутствие острого периода заболевания, характерного для параметрита).

Неотложная помощь:

1. постельный режим в стационаре;
2. холод на низ живота до появления инфильтратов;
3. болеутоляющие;
4. антибиотики.

При образовании абсцесса - опорожнение его путем пункции через задний свод влагалища с последующим введением антибиотиков или нитрофуранов или кольпотомия (для удаления гноя).

В подострой и хронической стадии болезни - различные виды физиотерапевтического лечения (см. специальные руководства).

Транспортировка в стационар должна быть безотлагательной со всеми предосторожностями (опасность распространения патологического процесса на другие участки клетчатки, возможность прорыва гнойных скоплений в соседние органы).