Роды затяжные

Независимо от причины, необходимо решение вопроса о целесообразности и допустимости госпитализации и транспортировки.

Основные причины:

1. различные формы слабости родовой деятельности;
2. неподатливость мягких тканей нижнего отрезка родового канала, вызывающая удлинение процессов раскрытия зева;
3. узкий таз;
4. наличие чрезмерно крупного плода или плода-гиганта;
5. неправильные вставления головки;
6. поперечное или косое положение плода.

Диагноз. Для основных видов слабости родовой деятельности характерна слабые, короткие или крайне редкие схватки. Несмотря на их недостаточность, они могут быть болезненными. Степень интенсивности схваток до известной степени может быть определена наложением руки врача на живот женщины. При схватке отмечается оплотнение матки, ощущаемое рукой. Быстрое прекращение этого оплотнения (менее 30 секунд) или недостаточность его скорее всего говорят о гипотонической форме слабости родовой деятельности. При гипертонических формах данной патологии пальпаторно определяется длительное напряжение матки. Паузы между схватками редкие и короткие, иногда почти отсутствуют. Нет прогресса в открытии зева. При удовлетворительном состоянии женщины показана транспортировка ее в акушерский стационар, располагающий врачебной помощью.

Неподатливость, ригидность зева определяется при вагинальном исследовании. Нередко сопутствует одной из форм слабости родовой деятельности. При отсутствии противопоказаний необходима транспортировка в родильный дом.

Наличие узкого таза обычно устанавливается задолго до родов в женских консультациях, на приемах акушерки. Почти всегда эти женщины госпитализируются в родильный дом за 2-3 недели до предстоящих родов. Несколько чаще возможен вызов к роженице с функционально узким тазом (обычные анатомические его размеры, но крупная предлежащая часть). Родовая деятельность может быть нормальной или даже весьма интенсивной. Несоответствие легко определяется после отхождения вод методом Вастена, при котором одна рука исследующего накладывается на область лонного сочленения, другая - на предлежащую часть. Если рука, размещенная на ней, оказывается выше уровня руки, лежащей на лонном сочленении, - речь идет об анатомически или функционально узком тазе.

При отсутствии противопоказаний, если нет состояния угрожающего разрыва матки (см. руководства по акушерству), необходима транспортировка в акушерский стационар, располагающий возможностью оказания всех видов неотложной помощи.

Вышесказанное полностью относится и к роженицам с чрезмерно крупным плодом.

Неправильные положения головки в родах - лобное или лицевое, асинклитические вставления часто распознаются с трудом (см. руководства по акушерству). Для профилактики возможных осложнений (затяжное течение родов, травматические повреждения мягких тканей родового канала, опасность возникновения пузырно-влагалищных свищей, асфиксия и смерть плода) требуется срочная госпитализация женщины в хорошо организованный акушерский стационар.

При поперечном или косом положении плода (см. выше) госпитализация женщины необходима, если создавшаяся ситуация не требует родоразрешения на месте (запущенное поперечное положение плода, угрожающий разрыв матки).