Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Тяжелое заболевание беременных и рожениц, заключающееся в отслойке плаценты до рождения плода. При некоторых вариантах течения патологического процесса отслойка плаценты может привести к внутренним и наружным кровотечениям, к разрыву матки и к гибели плода. Иногда наружного кровотечения не возникает.

Причины:

1. тяжелые формы позднего токсикоза беременности, гипертоническая болезнь, хронический нефрит, т. е. все патологические процессы, которые могут привести к легкой повреждаемости сосудов децидуальной оболочки, крайне выраженной "хрупкости" их, вызвать тромбозы и инфаркты в плаценте и в подлежащих участках стенки матки;
2. хронические воспалительные заболевания матки;
3. перерастяжение ее стенок в результате многоводия и многоплодной беременности;
4. при наличии одного из перечисленных этиологических факторов преждевременная отслойка может быть вызвана и травматическими воздействиями;
5. значительная короткость пуповины.

При тяжелом течении заболевания в участке отслойки плаценты образуется порой значительная по величине ретроплацентарная гематома. В результате - возникновение значительных скоплений крови в этой области, истончение маточной стенки, имбибиция ее кровью и даже разрывы матки. Возможны одновременно и наружные кровопотери. В редких случаях процесс может осложниться гипо- и афибриногенемией. Плод гибнет при отслойке плаценты на одной трети площади ее прикрепления к матке. При небольшой отслойке возможно нормальное течение беременности и родов и рождение живого плода,

Симптомы:

1. резкие боли в верхних отделах живота;
2. локальная болезненность в участках отслойки;
3. напряжение брюшной стенки;
4. беспокойное поведение женщины;
5. быстрое ухудшение общего состояния (бледность кожных покровов, падение артериального давления, нитевидный пульс, рвота, холодный пот);
6. ухудшение сердцебиения плода или даже быстро наступившая смерть плода.

При обследовании больной, кроме вышеперечисленных проявлений заболевания, отмечается выбухание одной из стенок матки в. верхнем отделе, где произошла отслойка. В этой области определяется особенно выраженная болезненность.

Дифференциальный диагноз. Необходимо исключить кровотечение на почве предлежания плаценты (см. выше и ниже), разрыва матки, внутрибрюшинные кровотечения другой этиологии.

Неотложная помощь. При незначительности кровянистых выделений из матки в нетяжелом течении заболевания дальнейшая отслойка детского места обычно прекращается после искусственного вскрытия плодного пузыря. При значительных наружных или внутренних кровотечениях показано срочное родоразрешение женщины или влагалищным путем (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода), или путем кесарева сечения. При невозможности исключить подозрение об угрожающем, начавшемся или совершившемся разрыве матки родоразрешение должно быть произведено путем кесарева сечения.

При любом варианте течения заболезания показана безотлагательная госпитализация больной в стационар, располагающий возможностями быстрого оперативного родоразрешения и проведения мер по борьбе с анемией и шоком.

Транспортировка больной должна быть по возможности свободной от сотрясения тела и производиться в присутствии врача или квалифицированного фельдшера.

При установленном разрыве матки транспортировка больной крайне опасна. Неизбежное оперативное вмешательство в сельских условиях должно быть осуществлено на месте вызванной из соседнего стационара бригадой врачей вместе с операционной сестрой при наличии всего необходимого инвентаря (инструментарий, стерильное белье, консервированная кровь и пр.).