Поперечное положение плода

При несовпадении оси матки и оси плода возникают поперечное или косое его положения. При пересечении длинником плода оси матки под прямым углом говорят о поперечном положении плода, под тупым или острым углом - о косом. Особенности течения беременности и родов при этих патологических положениях плода очень сходны, и поэтому многие акушеры объединяют оба эти положения в клиническом аспекте под наименованием поперечного положения.

Диагноз. При поперечном положении живот женщины сильно растянут в поперечнике. Над входом в таз при пальпации не обнаруживается предлежащей части плода. Головка и ягодицы определяются высоко в боковых отделах полости матки. Дно матки расположено ниже, чем при продольном положении. При аускультации сердечные тоны плода прослушиваются высоко - примерно на уровне пупка с одной или другой стороны.

Осложнения в родах: преждевременное и раннее отхождение вод, выпадение ручки и пуповины, вколачивание в таз плечика или боковой части туловища. Постепенно значительная часть плода схватками перемещается в нижний сегмент матки. Тесный охват плода стенками матки приводит к его неподвижности, к возникновению так называемого запущенного поперечного положения. При несвоевременности акушерской помощи происходит разрыв матки. При поперечных положениях, предоставленных естественному течению, почти всегда гибнет плод.

Неотложная помощь при родах:

1. обязательная госпитализация в специальное учреждение;
2. сохранение целости плодного пузыря до полного открытия (кольпейриз);
3. поворот плода на ножку с последующим извлечением (при условии недавнего отхождения вод и подвижности плода, а также при полном открытии зева).

Операция должна быть проведена под наркозом. При запущенном поперечном положении и живом плоде, при отсутствии проявлений инфицирования родовых путей - кесарево сечение, при мертвом плоде - декапитация или эмбриотомия.

При возникновении запущенного поперечного положения, угрожающего разрывом матки, плодоразрушающая операция должна быть выполнена на месте вызванным специалистом. Транспортировка в родильный дом допускается лишь в городских условиях при перевозке на небольшое расстояние по хорошей дороге для исключения крайне опасных сотрясений тела роженицы, могущих ускорить наступление разрыва матки.

Предлежание и выпадение ручки плода чаще наблюдается при поперечном положении плода, но возможно и при головных предлежаниях на почве утраты плодом своего естественного членорасположения, а также при недоношенности плода, при двойнях, многоводии, при узком тазе (плоские тазы). Возникает несоответствие между размерами таза и головкой, вступающей в таз одновременно с разогнутой и выпавшей ручкой. Роды отличаются крайне затяжным течением. Возможен разрыв матки.

Терапия. Если данное осложнение установлено при вагинальном исследовании до отхождения вод (предлежание ручки), - показано положение женщины на боку, противоположном стороне предлежащей ручки. После отхождения вод при условии подвижности головки ручка должна быть заправлена за головку. Если это не удалось - поворот плода на ножку и его извлечение. Обе операции проводятся под общим наркозом.

При вставившейся в малый таз головке вместе с выпавшей ручкой из-за асфиксии плода при наличии условий - наложение акушерских щипцов.

Госпитализация женщины, рожающей на дому, в колхозном родильном доме или в фельдшерско-акушерском пункте, в акушерский стационар, располагающий врачебной помощью, необходима, если невозможно пригласить к роженице врача-специалиста. При транспортировке требуется создание условий для профилактики инфекционных осложнений (обертывание ручки плода стерильной салфеткой или широким марлевым бинтом).

Предлежание и выпадение ножки при головных предлежаниях возможно при недоношенности плода или внутриутробной его гибели (утрата мышечного тонуса).

При целом пузыре и подвижной головке рекомендуется помещение женщины на бок, соответствующий позиции плода. После отхождения вод рекомендуется под наркозом выполнить операцию вправления выпавшей ножки за головку. При неудаче - наложение акушерских щипцов на головку или при мертвом плоде - краниотомия.

Предлежание и выпадение пуповины. Причины осложнения: чрезмерно длинная пуповина (более 60 см), низкое прикрепление плаценты, поперечное положение плода, узкий таз, многоводие. О предлежании пуповины говорят при целом плодном пузыре, о выпадении - после отхождения вод. Прижатие пуповины к стенкам таза предлежащей частью плода вызывает его асфиксию и нередко приводит к гибели.

Терапия. Помещение женщины на бок (на левый, если пуповина располагается слева от головки; на правый, если она размещается справа от нее). При неуспехе при головных предлежаниях, если имеется значительное раскрытие зева, производится попытка вправления пуповины (под наркозом). При малом открытии зева и при живом плоде - родоразрешение путем кесарева сечения в интересах плода. При мертвом плоде выпавшая пуповина не вправляется и роды предоставляются естественному течению и заканчиваются операцией краниотомии.