Перитонит послеродовой и послеабортный

Наблюдается чрезвычайно редко. Несколько чаще возникает как осложнение септического выкидыша или как одно из проявлений генерализованной септической инфекции.

Причины:

1. распространение инфекции из матки по лимфатическим путям;
2. инфицированных тромбов - гематогенным путем;
3. при восходящей инфекции из матки - по просвету маточных труб;
4. при проникновении инфицированного материала непосредственно в брюшину в результате повреждений матки и влагалища (перфорации и разрывы матки, проникающие ранения и др.), а также кесаревых сечений.

Предполагают, что при этом нередко отсутствуют или недостаточны естественные механизмы ограничения инфекционного процесса.

Клиника острого разлитого послеродового перитонита несколько отлична от перитонитов иной этиологии. Самые существенные проявления заболевания:

1. учащение пульса до 120-140 ударов в минуту с некоторым снижением артериального давления;
2. повышение температуры до 39° и выше (возможно при крайне тяжелом течении заболевания лишь небольшое повышение температуры);
3. сухой язык, тошнота, рвота, метеоризм, плохое отхождение газов;
4. ознобы;
5. отсутствие или слабая выраженность болевых ощущений при пальпации живота, симптома Щеткина-Блюмберга, напряжения брюшной стенки;
6. в отлогих частях брюшной полости определяется при перкуссии выпот.

Общее состояние больных тяжелое, иногда затемненное сознание, бред, беспокойство.

Заболевание начинается обычно на 3-8-й день после родов или аборта.

Перитониты после кесарева сечения или разрыва матки развиваются значительно быстрее (к концу 2-3-го дня) и в значительно большей степени по особенностям клинических проявлений напоминают картину хирургического перитонита. При вагинальном исследовании обычно не удается выявить особых отклонений от нормы, кроме проявлений пельвеоперитонита или метроэндометрита. Несколько больше дает ректальное исследование, облегчающее обнаружение выпота.

При перитоните, вызванном генерализованной септической инфекцией, нередко одновременно обнаруживаются метастатические процессы в других органах.

Клиническая картина развившегося перитонита часто отличается "стертостью" симптоматики из-за использования антибиотиков.

Терапия. Возможно более раннее оперативное вмешательство для удаления выпота и дренирования брюшной полости с введением в нее антибиотиков, нитрофуранов. Общеукрепляющая терапия, гемотрансфузии, сердечные средства. Транспортировка больной требует крайней бережности, учитывая недопустимость сотрясения тела и охлаждения больной. Госпитализация должна быть осуществлена в стационар, располагающий всеми возможностями для подтверждения диагноза и оказания высококвалифиц рованной хирургической помощи.