Кровотечения послеродовые поздние

К их числу относят кровотечения различной интенсивности - от скудных до весьма значительных, - начавшиеся либо через 2-3 недели после родов, либо несколько раньше на фоне предшествующих, но затянувшихся кровянисто-серозных лохий.

Наиболее частая их причина - небольшие остатки плаценты, связанные со стенками матки. Значительно реже кровотечения обусловлены воспалительными и септическими осложнениями послеродового периода.

При кровотечениях, вызванных остатками плаценты, первые дни пуэрперия протекают без особенностей. Возможно лишь некоторое удлинение обычной продолжительности выделения лохий кровянистого характера при общем хорошем состоянии женщины, нормальной инволюции пуэрперальной матки, нормальной температуре. Обычно уже после выписки из стационара температура повышается до 38-38,5 появляются познабливания и обильные кровянистые выделения. Возможны и значительные кровопотери. При вагинальном исследовании обнаруживаются недостаточно сократившаяся матка и возможность свободного вхождения пальцем исследующей руки в шеечный канал. Во влагалище нередко находят сгустки крови. Пальпация матки и ее придатков обычно безболезненна.

Терапия. Если кровотечение очень значительно, - показана срочная госпитализация женщины для оперативного удаления остатков плаценты (выскабливание полости матки). При умеренных кровопотерях, но при одновременных воспалительных поражениях матки или ее придатков показано стационарное предварительное лечение воспалительного процесса до ликвидации острых явлений с последующим выскабливанием полости матки. При необходимости, кроме обычных терапевтических мер (покой, антибиотики и др), - гемотрансфузия, введение кровезамещающих жидкостей.

При маточных послеродовых кровотечениях, обусловленных инфекционными осложнениями, отмечаются: повышение температуры свыше 38-39 появление ознобов, учащение пульса. Выделения временами уменьшаются, временами становятся весьма обильными и даже жизнеугрожающими.

При вагинальном исследовании обнаруживается плохо сокращающаяся увеличенная матка с открытым наружным зевом, нередко болезненная.

Терапия при незначительности кровопотери - консервативная до ликвидации инфекционного процесса. В дальнейшем показано выскабливание полости матки, если кровянистые выделения не исчезли под влиянием медикаментозных маточных средств (эрготин, питуитрин и др.). При интенсивных кровопотерях, невзирая на наличие или отсутствие инфекционных осложнений, производится выскабливание полости матки.

Независимо от причин, вызвавших позднее послеродовое кровотечение, показана госпитализация женщины. Осторожная транспортировка больной в машине скорой помощи обычно не вызывает ухудшения в состоянии ее здоровья и не приводит к усилению кровотечения. Оставление женщины на дому даже при умеренном кровотечении недопустимо: кровотечение может усилиться в любое время.