Аппендицит острый при беременности

Заболевание значительно чаще возникает в первой половине беременности, крайне редко - в родах. Считают что огромное большинство заболевших страдает рецидивирующей формой аппендицита. Предрасполагающие факторы: смещение слепой кишки кверху, запоры, атония кишечника.

Клиника. Внезапное начало заболевания, острые боли в животе, более выраженные в правой подвздошной области, иногда значительно выше, тошнота и рвота в первые часы заболевания, повышение температуры до 38,0-39,5°, задержка стула. Напряжение брюшной стенки у беременных может отсутствовать. При деструктивных формах - проявление местного и разлитого перитонита.

Диагностика нередко крайне затруднительна из-за "стертости" обычных проявлений заболевания при беременности. При вагинальном исследовании отмечается отсутствие болей при перемещении пальцем шейки матки. При ректальном исследовании характерным для аппендицита считается возникновение боли в области крестцово-маточной связки справа (симптом Зельгейма) или боли в области прямокишечно-маточного углубления (симптом Промптова).

Характерно вынужденное положение женщины на спине с притянутыми к животу ногами.

Лейкоцитоз до 10000 и выше (если заболевание возникает при больших сроках беременности).

Дифференциальный диагноз. Необходимо в первую очередь исключить пиелит беременных, почечнокаменную болезнь, холецистит, перфоративную язву желудка, воспалительные заболевания придатков матки, острую кишечную непроходимость, а также угрожающее прерывание беременности.

Лечение независимо от срока беременности оперативное. Беременность может быть сохранена. При большом сроке беременности - кесарево сечение и после него аппендэктомия. Если имеются проявления перитонита - дренирование брюшной полости.

В случае выявления до операции аппендикулярного инфильтрата - консервативное лечение в течение 1-1,5 месяца, в дальнейшем аппендэктомия.

Так как в послеоперационном периоде возможен выкидыш, назначается постельный режим, применение витамина Е, гормона желтого тела или прегнина (см. специальное руководство).

При наличии подозрения о возникшем аппендиците показана срочная госпитализация в стационар, располагающий всеми видами хирургической и акушерской помощи.