Травмы конечностей вывихи травматические

Вывихом называют стойкое смещение суставной головки за пределы суставной впадины, сопровождающееся разрывом капсулы и связочного аппарата. Вывихи возникают от внешнего механического воздействия, чаще непрямого характера.

Иногда вывихи возникают от запредельного мышечного сокращения (судороги при тетании, эпилепсии).

При вывихах могут повреждаться суставные хрящи. Вывих в сочетании с ранением сустава называется открытым, а в комбинации с переломом суставной головки - вывихом-переломом.

После вправления вывиха капсула сустава может оставаться растянутой, а связочный аппарат несросшимся. Такие обстоятельства создают условия для вывихивания головки под действием незначительной силы или даже от резких движений. Это так называемые привычные вывихи.

Симптомы. Боль в области сустава Активных движений нет. Деформация в виде западения области сустава. Пассивные движения ограничены, при этом определяется пружинистая фиксация конечности. При ощупывании сустава впадина пуста, а головка прощупывается вне сустава. При движении конечности головка следует за ней. Изменена ось конечности. В зависимости от вида смещения длина конечности (функциональная, т. е. измеряемая шире пределов одной кости) может быть увеличена, уменьшена или не изменена.

Самостоятельные боли в покое могут быть слабо выражены.

Неотложная помощь. Травматический вывих должен быть вправлен, и чем скорее, тем легче это выполняется, тем быстрее и полнее восстанавливается функция сустава конечности.

Важными условиями для успешного вправления являются обезболивание и расслабление мышц.

Обезболивание и мышечная релаксация могут быть достигнуты введением в сустав 20-30 мл 2% раствора новокаина и подкожно 1 мл 1% раствора морфия.

В условиях приемного отделения обезболивание может быть осуществлено эфиром или закисью азота с кислородом. При наличии опытного анестезиолога расслабление мышц может быть достигнуто применением мышечных релаксаторов. В таких случаях следует применять релаксанты деполяризирующего действия (дитилин, листенон, миорелаксин). Применение мышечных релаксантов предельно упрощает вправление вывиха в любом суставе, не требуя осуществления специальных приемов. Однако вводить мышечные релаксанты может только специалист-анестезиолог, имеющий соответствующее оборудование (наркозный аппарат, ларингоскоп, интубационные трубки, воздуховод, отсасывающий аппарат) и медикаменты (прозерин, атропин, адреналин, цититон, кислород и др.).

Вправление вывиха может быть одномоментным или пролонгированным. В последнем случае вправление осуществляется длительным вытяжением за счет веса конечности и прикрепленного к ней груза.

В практике врача скорой помощи при наличии соответствующих условий допустимо вправление неосложненных вывихов верхней конечности, нижней челюсти, пальцев стопы. Отсутствие необходимых условий для вправления и возникающие затруднения являются показаниями для направления больного в травматологический или хирургический стационар.

Следует помнить, что иногда вправление перелома возможно только кровавым путем (например, при интерпозиции мягких тканей).

Перед транспортировкой больного ему вводят морфий или промедол и осуществляют иммобилизацию, как при переломе соответствующей кости.

Вывихи нижней челюсти. Различают двусторонние и односторонние вывихи нижней челюсти. Вывих возникает при чрезмерном раскрытии рта (зевота, крик, смех), при этом одна или обе головки как бы перескакивают через суставный бугорок.

Симптомы. При двустороннем вывихе рот открыт, подбородок выступает вперед, пружинит. Прикус зубов невозможен, речь затруднена. Изо рта течет слюна, щеки ввалились. Суставные головки нижней челюсти прощупываются под скуловой дугой. Под головкой выпячиваются валиком жевательные мышцы.

При одностороннем вывихе подбородок отклонен в здоровую сторону, а при переломе суставных отростков - в сторону перелома.

Неотложная помощь. Как правило, вправление удается с морфийным обезболиванием. Главная задача - преодолеть сопротивление жевательных мышц, что достигается вытяжением.

Больного усаживают перед хирургом. Помощник фиксирует голову больного. Врач обертывает свои первые пальцы марлевыми салфетками или полотенцем, вводит их в полость рта пациента и упирается ими в оба ряда нижних коренных зубов. Остальными пальцами захватывается нижняя челюсть снаружи.

Сильным вдавлением первых пальцев оттягивается нижняя челюсть вниз, а остальными пальцами приподнимается подбородок (как бы закрывается рот).

Создав достаточное давление книзу и приподняв подбородок, сдвигают челюсть кзади. Если произошло вправление, то рот свободно закрывается.

После вправления накладывается пращевидная повязка. Снять ее следует через 5-6 дней. Во избежание повторения вывиха две недели пострадавший должен питаться только жидкой пищей.

Вывихи плеча. Происходят от падения на отведенную руку. Наиболее часты передние вывихи: при этом головка плеча перемещается в подмышечную или подключичную область.

Симптомы. Область плечевого сустава лишена обычной округлости. Пострадавший держит вывихнутую руку здоровой рукой за предплечье. Резко выступает клювовидный отросток лопатки. На месте суставной головки прощупывается впадина, а головка определяется в необычном месте. Ось плеча смещена кнутри от плечевого сустава. Активных движений нет. При попытке произвести движение выявляется пружинящее сопротивление плеча.

Неотложная помощь. После предварительного обезболивания производится вправление предложено очень много способов. Ни один из них не имеет значительных преимуществ.

Способ Кохера. Больной лежит на спине, оба его надплечья помощник врача плотно фиксирует к столу. Врач одной рукой захватывает предплечье в области лучезапястного сустава, а другой-локтевой сустав. Затем выполняет следующие четыре приема:

1. Вытягивает плечо, а локоть прижимает к боковой поверхности туловища.
2. За согнутое в локте предплечье медленно ротирует плечо кнаружи, устанавливая предплечье перпендикулярно к сагиттальной плоскости тела.
3. Фиксируя конечность в положении наружной ротации, приводит плечо к туловищу и поднимает его кпереди и кверху.
4. Конечность больного быстро ротирует внутрь так, чтобы кисть пострадавшей конечности коснулась здорового надплечья.

Очень часто вправление происходит после выполнения наружной ротации. Однако чрезмерное форсирование на этом этапе может повлечь перелом шейки плеча. Особенно вероятно такое осложнение у пожилых людей.

Между приемами должны быть интервалы в одну минуту.

Способ Гиппократа. Больного укладывают на покрытый одеялом пол. Врач, сняв ботинок с одноименной стороне вывиха ноги, садится сбоку от пострадавшего, лицом к нему. Пяткой врач упирается в подмышечную впадину, а двумя руками тянет за кисть вывихнутую конечность.

Успешное вправление отмечается характерным щелчком в суставе. Больной начинает выполнять активные движения в плечевом суставе. Пассивные движения становятся совершенно свободными.

Способ Джанелидзе. Больной лежит на стороне поврежденной конечности на столе. Голова укладывается на тумбочку, а вывихнутая рука свободно свисает вниз в промежутке между столом и тумбочкой. Край стола должен упираться в подмышечную впадину. Через 30-40 минут наступает расслабление мышц, так что можно приступить к вправлению, осуществляющемуся легко, без насилия и опасности дополнительных повреждений. Приемы вправления просты, производится сгибание в локтевом суставе до 90°, и за предплечье вращается плечо поочередно в обе стороны до щелчка, свидетельствующего о вправлении. Если вправление не наступило, то все повторяется вновь.

После вправления конечность подвешивают на косынке.

Вывихи в локтевом суставе. Так называются смещения костей предплечья относительно плечевой кости. Чаще вывихиваются обе кости предплечья. Вывихи в локтевом суставе возникают при падении на вытянутую руку. Наиболее часто бывает задний вывих.

Симптомы. При заднем вывихе сустав деформирован - из-за положения костей предплечья позади плеча. При этом суставная поверхность плечевой кости контурируется под кожей передней поверхности локтевой области. Локтевой отросток находится выше линии, соединяющей мыщелки плеча (признак, отличающий вывих от чрезмыщелкового перелома плеча). Конечность полусогнута в локте. Активных движений нет. Пассивные движения очень ограничены: возможно небольшое разгибание.

Неотложная помощь. Вправление производится при наличии хорошего обезболивания. В положении больного лежа конечность отводят до прямого угла в плечевом суставе. Врач плотно обхватывает нижний отдел плеча, упираясь первыми пальцами в локтевой отросток и головку лучевой кости, помощник тянет за кисть и предплечье, производя при этом умеренное сгибание в локтевом суставе. При хорошем растяжении происходит вправление, проявляющееся щелчком и свободными пассивными движениями в локтевом суставе. Конечность после этого подвешивается на косынке.

Успешное вправление возможно только в ранние после повреждения сроки. В запущенных случаях вправление осуществляется только оперативным путем, при этом функция состава остается ограниченной.

Вывихи в лучезапястном суставе. Чаще встречается вывих полулунной кости, возникающий, как и другие вывихи в этом суставе, при падении на вытянутую руку с опорой на ладонь при сильном тыльном сгибании кисти.

Симптомы. Нарушена функция лучезапястного сустава. Деформация. Парестезии в первых трех пальцах. Полулунная кость при вывихе ее прощупывается в виде болезненного выступа.

Неотложная помощь. Госпитализация, так как вправление обычно производится кровавым способом.

Вывих первого пальца кисти. Наступает при чрезмерном разгибании пальца (падение с опорой на ладонную поверхность пальца).

Симптомы. Палец имеет штыкообразную форму. На тыле пястной кости пальпируется выступ основания фаланги, а на ладонной поверхности - головка пястной кости. Движения невозможны.

Неотложная помощь. Вывих следует вправить. Помощник держит предплечье больного. Врач захватывает вывихнутый палец, вытягивая и переразгибая его. Затем сгибает палец в ладонную сторону. Одновременно другой рукой сдвигает смещенную фалангу к ладонной поверхности. Щелкающий звук свидетельствует об успешном вправлении. Палец фиксируется марлевой повязкой.

Вывихи в тазобедренном суставе. Возникают при ударах, падениях с высоты, могут осложняться повреждениями сосудов и нервов. Чаще бывают задние вывихи (седалищные и подвздошные), реже запирательные и надлонные.

Симптомы. Активные движения ограничены болью. Сместившийся надколенник прощупывается у наружного края сустава. Поперечный размер коленного сустава увеличен, а весь сустав кажется плоским.

Неотложная помощь. Обезболивание. Транспортировка в положении лежа. Госпитализация.

Вывихи голени в коленном суставе. Возникают от резкого удара по голени или бедру. Всегда сопровождаются разрывом связочного аппарата (боковых и крестообразных связок). Как правило, повреждаются сосуды.

Симптомы. Конечность разогнута. Сустав деформирован. Характер деформации зависит от вида вывиха Активные или пассивные движения отсутствуют. Нет пульсации артерии стопы. Голень резко цианотична.

Неотложная помощь. Инъекция морфия или промедола. Иммобилизация как при переломе голени. Госпитализация.

Вывихи в голеностопном суставе. Возможны только при переломе лодыжек и разрыве связок.

Симптомы и неотложная помощь - см.: "Переломы лодыжек".

Вывихи пальцев стопы.

Неотложная помощь одинакова с такими же повреждениями пальцев кисти.