Сдавление мозга

Тяжелая травма черепа может сопровождаться кровоизлиянием над и под твердой оболочкой мозга, приводящим к сдавлению его Внутричерепные кровоизлияния делятся на эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, внутримозговые, внутрижелудочковые.

Симптомы. Проявляются, как правило, или на фоне сотрясения головного мозга, или через небольшой "светлый" промежуток времени, после улучшения состояния больного и уменьшения выраженности симптомов сотрясения головного мозга. Серьезное значение имеет величина и локализация гематомы. Общие симптомы сдавления головного мозга складываются из головных болей, нарушения сознания, начинающегося с легкой заторможенности, переходящей в сонливость, апатию и заканчивающегося коматозным состоянием.

Кардинальным симптомом сдавления является урежение пульса (до 30 в минуту). Пульс напряжен. Ваготонический пульс постепенно сменяется вагопаралитическим - малым учащенным. Дыхание учащенное, глубокое. При сдавлении продолговатого мозга - дыхание замедленное, аритмичное. При нарастании явлений сдавления дыхание приобретает характер Чейн-Стокса. Одностороннее расширение зрачка и отсутствие реакции на свет свидетельствуют о сдавлении соответствующего ствола глазодвигательного нерва в области основания черепа.

Весьма выразительным показателем повышения внутричерепного давления является наличие застойного соска.

В ряде случаев у больных наблюдаются судороги, что свидетельствует о быстром нарастании внутричерепного давления. Судороги сменяются параличами. В зависимости от локализации гематомы преобладают те или иные признаки.

Неотложная помощь. Так как сдавление головного мозга обычно происходит или на фоне сотрясения головного мозга, или после него, то помощь пострадавшему начинается с мероприятий, проводимых при сотрясении мозга.

Если дегидратационная терапия и разгрузочные спинномозговые пункции не оказывают эффекта, необходимо произвести трепанацию черепа соответственно участку предполагаемой гематомы. При этом рекомендуется продолбить вначале маленькое смотровое отверстие и после подтверждения диагноза, произвести декомпрессивную трепанацию черепа. Жидкая кровь и сгустки удаляются, отыскивается источник кровотечения. Сосуды лигируются.