Перелом основания черепа

Перелом основания черепа может быть или продолжением перелома свода черепа, или самостоятельным повреждением.

Диагноз основывается на тяжелом состоянии больного и ряде характерных симптомов: отсутствие сознания, кровоизлияние в области век - "темные очки", кровотечение из носа, рта, уха; истечение спинномозговой жидкости из носа и уха, нарушение функции тех или иных черепномозговых нервов, общемозговые расстройства (сотрясение, ушиб).

Рентгенологическое исследование сложно и не всегда дает убедительные данные.

Неотложная помощь. Необходимо следить за полостью рта, так как больной в бессознательном состоянии может аспитировать слюну, рвотные массы.

Как правило, перелом основания черепа влечет за собой повышение внутричерепного давления (см.: "Сдавление мозга"), поэтому назначается дегидратационная терапия: внутривенное вливание гипертонических растворов (40% глюкоза до 100 мл одномоментно, 10% раствор хлористого натрия 40-60 мл, 25% раствор сернокислой магнезии 10 мл внутримышечно, 40% раствор уротропина 5,0 мл внутривенно). Стойкое снижение внутричерепного давления дает одновременное введение внутривенно и внутримышечно гипертонических растворов (40% глюкозы, 10% поваренной соли), 1-2 мл 10% раствора меркузала. При отсутствии эффекта показана спинномозговая пункция с эвакуацией до 10 мл жидкости. Техника пункции заключается в следующем. Больного или сажают с сильно согнутой головой и опущенными кпереди руками, или укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами и согнутым кпереди туловищем. Область проекции на кожу II и III поясничного позвонка обрабатывается спиртом, анестезируется новокаином (0,5-40,0%). Специальной иглой для люмбальной пункции с мандреном производится пункция в промежутке между II и III поясничными позвонками. Ощущение прокола спинномозгового канала достаточно отчетливо. Мандрен извлекается, и определяется характер вытекающей жидкости и сила вытекания. В норме жидкость вытекает под давлением 80-150 мм вод. ст.

Транспортировка в хирургическое отделение производится лежа при постоянном наблюдении врача. Из-за опасности остановки дыхания морфий вводить не следует.