Повреждения черепа и головного мозга

Переломы свода черепа

Переломы свода черепа бывают полными, т. е. распространяются на всю толщину черепной кости. Различают трещины, оскольчатые переломы со свободными или связанными с мягкими тканями костными отломками, дырчатые или окончатые переломы.

По механизму различают прямые и непрямые переломы. Первые образуются на месте приложения повреждающей силы и характеризуются прогибанием костей черепа внутрь, причем первой ломается внутренняя пластинка черепной кости. При непрямых переломах действие удара не ограничивается местом приложения силы, а распространяется на весь череп. При непрямых переломах кость прогибается кнаружи.

Симптомы. Местные симптомы не всегда выражены отчетливо. На месте перелома-локальная болезненность, припухлость (за счет гематомы). При пальпации удается различить выдающийся над ровной костной поверхностью край трещины или углубление. Нередко из-за выраженного отека тканей при пальпации создается иллюзия перелома, хотя в действительности никаких костных повреждений нет. Точные данные дает только рентгенография черепа.

Помимо местных признаков, закрытые травмы черепа могут сопровождаться тяжелым общим состоянием больного - шоком (см. соответствующий раздел), а также признаками повреждения мозга - сотрясением, ушибом, сдавленней, эпидуральной или субдуральной гематомой (см. соответствующий раздел).

Неотложная помощь. Закрытые повреждения свода черепа без симптомов внедрения костных обломков в ткань мозга лечат консервативно в зависимости от преобладания того или иного повреждения мозга (сотрясение, ушиб, сдавление).

При выраженном вдавлении костных отломков производится трепанация черепа. Волосы над местом перелома выбриваются, кожа обрабатывается по обычной методике. По рассечении мягких тканей до кости производится ревизия области перелома. Небольшие отломки удаляются пинцетом, крупные приподнимаются элеватором и выравниваются с прилежащими неповрежденными отделами свода черепа. Кровь и сгустки убираются (лучше всего струей физиологического раствора), производится гемостаз, послойное ушивание раны.

Такое лечение проводится в операционной, транспортировать пострадавшего следует лежа. Недопустимо самостоятельное передвижение больного.

Вводится противостолбнячная сыворотка и анатоксин.