Заболевания органов брюшной полости

Острый живот

Под термином "острый живот" подразумевается симптомокомплекс, который вызван заболеванием или травмой одного из органов брюшной полости.

Симптомы. Главным симптомом "острого живота" является боль. Поэтому следует тщательно собрать данные, относящиеся к первоначальной локализации боли, характеру, распространению и перемещению ее. Так, в случае прободения язвы желудка и желчного пузыря боль проявляется в надчревной области. Перемещение болей в правую подвздошную область может свидетельствовать о стекании содержимого из перфорационного отверстия в правую половину живота.

Рвота является вторым после болей важным анамнестическим симптомом острого заболевания органов брюшной полости. Тошноту следует считать симптомом, равнозначным рвоте, так как пороги раздражения для возникновения последней у разных людей различны. Рвота при заболеваниях органов брюшной полости чаще всего является последствием сильного раздражения нервных окончаний париетальной брюшины (острый аппендицит, острый некроз поджелудочной железы).

При осмотре необходимо обратить внимание на лицо больного. Очень бледное лицо с каплями пота на лбу более характерно для острой анемии. Лицо с заостренными чертами, втянутыми щеками и ввалившимися глазами является типичным для больных перитонитом.

При острых заболеваниях органов брюшной полости в первые часы пульс может оставаться нормальным и ухудшается только с развитием заболевания. Например, тахикардия сопутствует острому перитониту, кровотечениям и шоку. Очень быстрый, почти не ощутимый пульс слабого наполнения отмечается в конечных стадиях перитонита.

Подъем температуры является непостоянным симптомом для отдельных острых заболеваний органов брюшной полости. В тяжелых случаях "острого живота", осложненных шоком в первый период заболевания, температура остается нормальной или несколько пониженной. По мере распространения процесса или обострения воспаления температура повышается. В поздней стадии острых заболеваний органов брюшной полости температура после повышения понижается в результате всасывания депрессивно действующих токсинов.

При некоторых острых заболеваниях брюшной полости определяется вздутие живота и асимметрия его (перитонит, непроходимость кишечника). По мере нарастания явлений непроходимости или перитонита вздутие увеличивается.

Важный и постоянный симптом "острого живота" - напряжение мышц передней брюкшой стенки. Напряжение мышц может быть очень слабым, едва прощупываемым при пальпации, или очень сильным и постоянным, определяемым как "доскообразное". Последнее чаще встречается при перфорации язвы желудка или 12-перстной кишки или в случае появления острого перитонита, В случаях воспаления тазовой брюшины и в ранний период кишечной непроходимости напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует.

Пальпация живота при острых заболеваниях органов брюшной полости резко болезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

При подозрении на острое заболевание органов брюшной полости необходимо проводить перкуссию и аускультацию живота.

Перкуссия при различных положениях больного позволяет установить наличие свободной жидкости в брюшной полости, если содержание ее превышает 0,5 л. При перитоните довольно рано обнаруживается у больного в лежачем положении притупление вдоль восходящей или нисходящей толстой кишки как свидетельство образования экссудата.

Перкуссия дает представление о границах печени. Отсутствие или уменьшение площади печеночной тупости указывает на наличие воздуха в поддиафрагмальном пространстве, что говорит о перфорации полого органа.

Аускультация брюшной полости дает представление о качестве перистальтики- усиленная (в начальных стадиях острой непроходимости кишечника), ослабленная или совсем отсутствует при перитоните, прободной язве желудка или 12-перстной кишки и в поздних стадиях непроходимости кишечника.

Неотложная помощь. Больной с подозрением на острое заболевание брюшной полости подлежит срочной госпитализации в хирургическое отделение для оказания неотложной помощи.