Аппендицит острый

Аппендицит острый - воспаление червеобразного отростка - является одним из наиболее часто встречающихся хирургических заболеваний.

Симптомы. Приступ острого аппендицита в большинстве случаев начинается с болей в животе, причем их характер, интенсивность и локализация бывают разными. В начале приступа они локализуются в области пупка, выше его или по всему животу и только несколько позже сосредоточиваются в области слепой кишки.

Почти всегда после болей появляется тошнота и рвота, хотя отсутствие последней не исключает острого аппендицита.

Сравнительно часто в начальном периоде аппендицита наблюдаются запоры и задержка отхождения газов.

В первые часы заболевания температура может быть нормальной, однако обычно уже в течение первых суток она постепенно повышается, достигая 38°.

Пульс при остром аппендиците в первые сутки учащается до 90-100 ударов в одну минуту. Язык вначале слегка обложен и влажен, но вскоре делается сухим.

Большое значение имеет исследование живота. Болезненность при пальпации зависит, как правило, от локализации червеобразного отростка и от интенсивности процесса в самом отростке. Наиболее часто отмечается болезненность в правой подвздошной области. Однако, если червеобразный отросток свисает в малый таз или расположен ретроцекально, болезненность при пальпации может быть выраженной в люмбальной части или при исследовании per rectum. Во многих случаях при остром аппендиците отмечается положительный симптом Ровзинга - усиление болей в области слепой кишки при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области. Резкая болезненность при пальпации правой подвздошной области обычно сочетается с защитным напряжением мышц, которое проявляется здесь особенно заметно при мягкой брюшной стенке в остальных частях живота.

Исключительно важное значение имеет симптом Блюмберга-Щеткина: после мягкого надавливания на брюшную стенку руку быстро отнимают. Возникшая в этот момент боль свидетельствует о положительном симптоме, т. е. о переходе воспалительного процесса на париетальную брюшину.

Значительное распространение перитонеальных явлений сразу же после начала приступа или после периода кажущегося улучшения указывает на развитие диффузного перитонита в результате перфорации отростка или его гангрены. В этот период больной становится беспокойным, глаза западают, черты заостряются. Температура поднимается до 39-40°, пульс резко учащается и достигает 120 и более ударов в одну минуту. Стула нет, газы не отходят. Симптом Блюмберга-Щеткина выражен по всему животу.

В некоторых случаях острого аппендицита происходит отграничение воспалительного процесса и образование барьера из склеивающихся петель кишок, сальника и париетальной брюшины в правой подвздошной области. Образуется инфильтрат, который начинает определяться на 3-4-е сутки болезни в виде уплотнения с хорошо очерченными границами. Пальпация инфильтрата болезненна. Такой инфильтрат может рассосаться в течение 4-6 недель.

В случае перехода инфильтрата в гнойник общее состояние больного ухудшается: температура приобретает гектический характер, с большими суточными колебаниями. Инфильтрат увеличивается в размерах. Сквозь брюшную стенку иногда удается ощутить зыбление.

Клиническая картина острого аппендицита у пожилых людей и стариков характеризуется теми же симптомами, что и у молодых. Однако различие состоит в степени выраженности симптомов и скорости развития воспалительного процесса. У стариков развитие деструкции в отростке происходит намного быстрее и не соответствует срокам заболевания. Такое течение острых заболеваний брюшной полости объясняется частым сочетанием воспалительного процесса с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Наиболее частыми из них являются атеросклероз, гипертоническая болезнь и их осложнения - артериальный спазм или тромбоз, которые могут привести к инфаркту любого органа брюшной полости.

Особую группу составляют больные преклонного возраста с так называемыми "аппендикулярными коликами". Главными симптомами заболевания у них являются боль в животе, преимущественно постоянного характера, выраженная разлитая болезненность при пальпации живота. Живот мягкий, симптом Блюмберга-Щеткина отрицательный. Такая клиническая картина заболевания у пожилых больных является проявлением приступа брюшной жабы (синдром чревной артерии) вследствие спазма сосудов брюшной полости. Прием нитроглицерина или другого спазмолитического вещества вызывает у этих больных исчезновение всех симптомов "острого живота"; полностью стихают или значительно уменьшаются боли и исчезает болезненность при пальпации живота.

В приведенной таблице даются цифровые значения отдельных симптомов, из которых в основном складывается клиника острого аппендицита. Если в результате опроса больного и объективного исследования сумма цифровых значений симптомов по таблице дает положительное значение (+1 и более), то это говорит в пользу острого деструктивного аппендицита. Такой больной подлежит срочной операции.

Если в результате подсчета цифровых значений симптомов получена сумма с отрицательным знаком, то диагноз острого аппендицита сомнителен.

Помимо диагностической ценности, таблица дает представление о клинической весомости различных симптомов острого аппендицита.

Дифференциальная диагностика острого аппендицита проводится с приступом почечной колики, но при почечной колике боли носят острый характер и достигают ТАКОЙ СИЛЫ, ЧТО больные во время приступа крайне обеспокоены, кричат, стонут, не находят себе места. Одновременно с болями развиваются дизурические явления: учащенное, болезненное, затрудненное мочеиспускание. В ряде случаев имеется микро-, а иногда и макрогематурия.

Неотложная помощь. Больные с приступом острого аппендицита подлежат срочной госпитализации.