Ушибы сердца

Закрытые травмы грудной клетки у ряда больных сопровождаются настолько тяжелым состоянием, что оно не может быть объяснено повреждением ребер или легких. В этих случаях следует помнить о возможности ушиба сердца. При этом повреждении на поверхности или в толще миокарда возникают одиночные или множественные кровоизлияния. Это тяжелое повреждение приводит к резким нарушениям деятельности сердечно-сосудистой системы и может явиться причиной смерти больного.

Симптомы. Больной жалуется на боли в области сердца, одышку, сердцебиение. К этим симптомам присоединяются клинические проявления повреждения каркаса груди (см.: "Переломы ребер"). Трудность диагностики ушибов сердца объясняется именно тем, что симптомы ушиба сердца переплетаются и маскируются симптомами повреждения каркаса груди.

Провести правильную дифференциальную диагностику позволяет следующее. Как правило, состояние больного с ушибом сердца значительно тяжелее, чем это можно ожидать, исходя из травмы каркаса груди. Но наибольшее практическое значение приобретает электрокардиографическое исследование больного. У больного с ушибом сердца на электрокардиограмме наблюдаются явления гипоксии миокарда: снижение сегмента ST, снижение, сглаженность вплоть до инверсии зуба T. Для исключения рефлекторного характера найденных изменений (компенсация расстройств внешнего дыхания) больным следует провести новокаиновую блокаду области перелома и через 15-20 минут повторить электрокардиографию. Если при этом снова будет наблюдаться гипоксия миокарда, то у больного имеется ушиб сердца. В дальнейшем признаки гипоксии миокарда постепенно исчезают, и к моменту выписки больного при электрокардиографическом исследовании патологии не наблюдается.

Неотложная помощь. Больной с ушибом сердца требует обязательной госпитализации и должен быть приравнен к больному с инфарктом миокарда. Соответственно, наряду с проведением мероприятий, связанных с лечением ушиба и перелома ребер (см.: "Переломы ребер"), проводится терапия, аналогичная той, которая производится при инфаркте миокарда.