Ранения сердца и перикарда

Ранения сердца и перикарда относятся к наиболее тяжелым травмам грудной клетки. Своевременная диагностика и лечение их приобретают особенно большое значение.

Симптомы. Состояние больного крайне тяжелое. Кожные покровы бледны или синюшны, отмечается набухание шейных вен, расширение перкуторно границ сердца, расширение его тени и вялость сердечных сокращений при рентгеноскопии, глухость сердечных тонов, снижение артериального давления, частый пульс слабого наполнения и напряжения.

Следует отметить, что локализация раневого канала может не совпадать с проекцией сердца, хотя чаще она соответствует.

Неотложная помощь. Единственно правильным методом лечения является немедленное оперативное вмешательство - широкая торакотомия (технику - см. раздел "Ранения легкого"). В случае подтверждения диагноза перикард вскрывается кпереди от диафрагмального нерва разрезом длиной 15-18 см. Кровь и сгустки удаляются, и производится осмотр сердца. Рана миокарда зашивается путем наложения ряда узловых шелковых швов. Следует стремиться не захватывать сосуды миокарда в шов.

Все манипуляции на сердце должны производиться с максимальной осторожностью, так как грубые действия могут привести к остановке сердца.

При остановке сердца следует немедленно начать массаж его. Для этого левая рука хирурга вводится в полость перикарда, и производится ритмичное сжатие сердца по направлению от верхушки к предсердиям. При правильно проводимом массаже должна ощущаться пульсация периферических артерий. Одновременно производится внутривенное и внутриартериальное нагнетание крови, белковых заменителей, активная подача увлажненного кислорода, введение 10% раствора хлористого кальция (10,0 внутривеиио), мезатона 1% по 0,5 мл подкожно или внутривенно, эфедрина 5% по 0,5-1,0 мл подкожно или внутривенно.

Рана перикарда зашивается двумя-тремя швами. Герметичное ушивание перикарда недопустимо ввиду опасности послеоперационной тампонады сердца вследствие травматического перикардита. Плевральная полость ушивается с выведением дренажа в 9-е межреберье и последующей активной аспирацией.

В дальнейшем ведение больного должно сочетать в себе мероприятия послеоперационного периода при повреждении легкого с лечением инфаркта миокарда.