Ранение легкого

Нарушение целости легочной ткани может происходить как при открытых, так и закрытых повреждениях грудной клетки. В последнем случае ранение легкого происходит в результате внедрения в полость грудной клетки отломков сломанных ребер. Возможны повреждения легкого и без нарушения целости скелета груди: при сдавлении грудной клетки, воздействии воздушной взрывной волны.

Симптомы. Симптоматология зависит от обширности повреждения и локализации его. Наиболее опасны повреждения легкого вблизи корня. О повреждении легкого, независимо от характера вызвавших его причин, свидетельствуют следующие признаки: кровохарканье, подкожная эмфизема, гемоторакс, пневмоторакс. Сочетания признаков варьируются.

Неотложная помощь. При малом гемотораксе и небольшом скоплении воздуха в плевральной полости, умеренно выраженном кровохарканье состояние больного, как правило, остается удовлетворительным. Лечение такого больного заключается в назначении покоя и применении кровоостанавливающих средств: 10% раствора хлористого кальция 10,0 мл внутривенно один-два и более раз в сутки, тот же раствор по одной столовой ложке через рот также несколько раз в день, внутримышечное и внутривенное введение викасола - 1% раствор по 1-2 мл одномоментно, внутримышечное введение 20% раствора камфары по 4-5 мл три-четыре раза в день; промедол - 2% раствор по 1 мл подкожно. При необходимости назначаются сердечно-сосудистые аналептики, производится блокада области перелома ребер, вагосимпатическая блокада по Вишневскому (см.: "Пневмоторакс"),

За больным устанавливается динамическое наблюдение с систематическим рентгенологическим контролем.

При преобладании симптомов пневмо-гемоторакса производится соответствующая терапия (см. эти разделы).

Большой гемоторакс, нарастание пневмоторакса, обильное легочное кровотечение, нарастание симптомов легочной и сердечно-сосудистой недостаточности служат показанием к неотложной торакотомии с последующим необходимым объемом операции.

Торакотомия проводится под интубациоиным эфирно-кислородным обезболиванием с применением миорелаксантов в 6-м межреберье по переднебоковой поверхности грудной клетки. Разрез начинается от парастернальной линии и продолжается до заднеподмышечной линии. По рассечении всех слоев грудной стенки в рану вводится ранорасширитель, и достаточная широта для доступа к легкому достигается за счет уменьшения межреберных промежутков. Пересечение ребер не производится. При ревизии легкого следует обращать внимание не только на участки явного поражения легкого - надрывы, разрывы, раны, но и на отделы с пониженной воздушностью легочной ткани. Как правило, эти участки отличаются от здоровых отделов более темной окраской, не участвуют в газообмене и свидетельствуют об ушибе легкого с обширным внутрилегочным кровоизлиянием.

Учитывая тяжесть состояния больного, при оказании помощи вне специализированного стационара следует стремиться к минимальным по объему и времени оперативным вмешательствам - ушиванию поврежденных участков легкого с последующим дренированием плевральной полости и активной аспирацией жидкости и воздуха.

Оперативная помощь в полном объеме такому больному может быть оказана только в крупных хирургических стационарах.

После операции больному назначается увлажненный кислород, пенициллин по 300000 ед. три раза в день внутримышечно, стрептомицин 250000 ед. два раза в день внутримышечно, норсульфазол, 25% раствор кордиамина в инъекциях (по 2 мл два-три раза в день) или по 20 капель, 20% раствор камфары по 3 мл два-три раза в день, 10% раствор кофеина по 1 мл три-четыре раза в день, 1% раствор морфия или промедола по показаниям. Введение последних препаратов не следует ограничивать, так как боль в области операционной раны приводит к резкому ограничению объема дыхания, а следовательно, к возникновению гипоксии, задержке отделения бронхиального секрета, опасности возникновения послеоперационных пневмоний. Для лучшего отделения мокроты, помимо назначения отхаркивающих, может быть рекомендовано введение морфия с атропином по 0,5 (1% и 0,1% раствор) мл того и другого препарата три-четыре раза в день.

Большое значение имеет правильно организованная дыхательная гимнастика.