Сочетание лечебной физкультуры с другими гигиеническими и лечебными мероприятиями

Лечебная физкультура при бронхиальной астме у детей применяется в комплексе с другими гигиеническими и лечебными мероприятиями. Во время проведения курса лечебной физкультуры мы обычно рекомендуем по возможности ограничить медикаментозное лечение, особенно когда наступают определенные положительные сдвиги в течении заболевания. К симптоматическим средствам следует прибегать только в период приступов. Выбор наиболее эффективного купирующего средства производится на основании длительного наблюдения над больным. Родители и сами дети нам сообщали, что им в ряде случаев удавалось предупредить и даже купировать наступавший приступ при помощи дыхательных упражнений.

Имеются интересные наблюдения также над эффективностью сочетания медикаментозного лечения и дыхательной гимнастики. Применение комплекса дыхательной гимнастики после приема, например, эфедрина усиливает и ускоряет влияние последнего и делает его действие более продолжительным. Такого рода наблюдения производились и другими авторами, сочетавшими применение физических упражнений с одновременным введением лекарственных веществ. О том, что лечебная физкультура в известных условиях может потенцировать действие лекарственных веществ, сообщали В. Н. Мошков, П. Н. Степанов, Д. В. Хвесеня, Е. Я. Целуйко и др.

Большое значение следует придавать правильной организации режима больных, в частности, двигательному и гигиеническому режиму. Организация правильной физической подвижности детей, больных бронхиальной астмой, имеет громадное значение. Большое гигиеническое значение имеют прогулки детей, в частности, прогулки перед сном. Имеются наблюдения, что после вечерней прогулки на свежем воздухе перед сном дети, больные астмой, хорошо себя чувствуют, быстрее засыпают и более спокойно спят. Гробер (Z. Grober) рекомендует детям, больным астмой, прогулки перед сном, так как после них ребенок лучше и глубже спит и таким образом как бы "просыпает" свой приступ. Учитывая это, мы настойчиво рекомендуем родителям широко включать прогулки в режим больных детей. Большое значение имеют меры гигиенического воспитания (уход за полостью рта, гигиена сна, питания и др.).

Весьма важным условием, способствующим выздоровлению детей, надо считать создание дома спокойной обстановки, хорошего, заботливого ухода, ограждения детей от раздражений, которые могут повышать их нервозность; в некоторых семьях таким очагом раздражений стало телевидение. Дети в ряде случаев вынуждены до глубокой ночи быть зрителями телепередач и засыпают только после выключения телевизора. Это касается главным образом живущих в однокомнатных квартирах. В этих случаях требуется настойчивая разъяснительная работа врача с родителями.

Очень большое значение имеет закаливание детей, больных бронхиальной астмой. Оно приобретает особое значение в связи с большой частотой катаров дыхательных путей. С. Г. Звягинцева, С. П. Борисов, Л. Д. Штейнберг, К. Гайос (K. Hajos) и другие подчеркивают, что приступы бронхиальной астмы развиваются на фоне катаров верхних дыхательных путей. Прекращение воспалительных заболеваний органов дыхания - обязательное условие успешной борьбы с бронхиальной астмой. Наиболее верным средством профилактики и лечения катаров дыхательных путей является закаливание организма детей.

Закаливание организма детей, больных бронхиальной астмой, помогает одновременно успешно решать основную задачу лечебной физкультуры - восстановление нормальной регуляции функции дыхательного аппарата путем рефлекторного воздействия на нарушенную деятельность коры головного мозга.

Сейчас установлено (М. Е. Маршак, К. М. Смирнов и др.), что процессы мышечной тренировки и закаливания организма связаны между собой. Физические упражнения влияют на ход одновременно проводимого закаливания, а действие метеорологических факторов изменяет результаты мышечной тренировки.

Закаливание больных детей должно проводиться с большой осторожностью и обязательным учетом основных методических требований: постепенности, последовательности, систематичности и строго индивидуального подхода.

В нашей практике мы применяли следующие виды закаливания:

1) тщательное проветривание помещения, в котором находится ребенок;

2) прогулки на свежем воздухе в облегченной одежде (в зависимости от погоды);

3) предупреждение перегревания (борьба с излишним укутыванием);

4) сон на открытом воздухе (летом) и при открытой форточке (зимой);

5) обтирание тела водой температуры 37-35° с понижением ее до 20-18°;

6) купание в открытых водоемах - начинать при температуре не ниже 22° с постепенным понижением до 18° (купание в морской воде не рекомендуется);

7) систематическое обмывание ног перед сном прохладной водой (30-28°) с постепенным ее понижением;

8) систематическое полоскание рта и зева холодной водой;

9) катание на лыжах и коньках в облегченной спортивной одежде;

10) воздушные ванны начинать с температуры не ниже 20-22°, начинать с 10 минут и довести до 1-2 часов.

От приема солнечных ванн до полного выздоровления следует воздержаться.

Закаливание особенно хорошо начинать в летнее время - период относительного благополучия для больных бронхиальной астмой, а затем продолжать на всем протяжении осеннего, зимнего и весеннего периода.

Мы имеем многочисленные наблюдения, когда даже такой несложный способ закаливания, как ежедневное обмывание ног прохладной водой, приводил довольно быстро к устранению частых катаров верхних дыхательных путей и в сочетании с занятиями физическими упражнениями быстро улучшал общее состояние детей.

По вопросу применения при бронхиальной астме физиотерапевтических методов лечения нет единой точки зрения. Не решены вопросы выбора физиотерапевтических методов лечения, их дозировки для детей. За последние годы накоплен положительный опыт применения физиотерапевтических методов лечения в системе комплексного лечения бронхиальной астмы у детей, особенно в тех случаях, когда она сочетается с хронической пневмонией (К. В. Лапина-Дубницкая).

Не менее сложным является вопрос о климатическом лечении бронхиальной астмы у детей. Вопрос этот нельзя считать решенным (Ю. Ф. Домбровская). Однако с ним приходится сталкиваться в определенной степени каждому врачу-педиатру. С наступлением весенне-летнего периода родители стремятся вывезти больных детей в различные курортные районы страны. Результаты получаются самые разнообразные, а в ряде случаев совершенно неожиданные. Как правило, совершенно противопоказанным для курортного лечения является Черноморское побережье Кавказа с его высокой влажностью и резкими колебаниями атмосферного давления. Обычно плохо дети переносят пребывание на побережье Балтийского моря.

На основании многочисленных наблюдений мы пришли к убеждению, что выезд детей, больных бронхиальной астмой, на юг или в другие отдаленные области страны для летнего климатического лечения до длительного и стойкого выздоровления должен считаться противопоказанным.

По-видимому, решающее значение имеет не столько выбор удачной климатической зоны, сколько сама реакция больного на перемену климата. Главное - процесс акклиматизации к новым условиям существования. Процесс акклиматизации протекает у здоровых людей довольно сложно, но еще более сложно - ив большинстве случаев тяжело - он протекает у детей, больных астмой. Извращенная реактивность организма, его аллергическое состояние, напряженная до предела нервная система, тонко и чутко реагирующая на малейшие изменения внешней и внутренней среды, являются, по нашему мнению, основной причиной неудач климатического лечения. Выведенная из привычной обстановки нервная система и весь организм больного остро реагируют, как только сталкиваются со сложным комплексом новых мощных раздражителей. В результате этого обычно возникает серия приступов, которые чаще всего заставляют родителей быстро покинуть избранное место и переселиться на новое, и так продолжается до тех пор, пока ребенок возвратится в привычную климатическую зону. Этим же обстоятельством следует объяснить и приступы астмы, которые нередко наступают у детей по возвращении домой после пребывания на курорте.

Особенно плохо больные дети переносят переход от южного тепла к обычному умеренному климату при выезде на юг в осеннее время.

Надо полностью согласиться с теми авторами, которые рекомендуют не вывозить детей далеко от места постоянного жительства.

Мы обычно рекомендуем родителям на весенне-летний период вывозить детей за город на дачу. Дачу лучше всего снимать в открытой сухой местности или с лиственным лесом, без сосновых массивов поблизости (что само по себе в ряде случаев может являться причиной возникновения астматического состояния детей).

Регулярные занятия лечебной гимнастикой, использование разнообразного комплекса средств физкультуры, включая систематическое закаливание организма, являются обязательными условиями благоприятного использования лета, когда скорее всего можно добиться значительного улучшения общего состояния детей и закрепления успеха лечения.